COPD 및 천식 환자의 안전을 개선하기 위한 진단 오류 감소(REDEFINE 연구) (REDEFINE)

천식 및 만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 미국에서 3천만 명 이상의 성인이 진단받는 흔한 만성 폐질환입니다. 그러나 의학 연구소(Institute of Medicine)에서 환자 안전 문제 중 가장 흔하고 해로운 것으로 간주하는 진단 오류(DE)는 천식 및/또는 COPD에서 자주 발생하며 불균형적으로 소수자 및 소외 계층에 영향을 미칩니다. DE는 다른 만성 질환, 피할 수 있는 이환율 및 사망률, 환자 및 건강 시스템에 대한 불필요한 비용, 낮은 품질의 치료를 식별할 수 있는 기회를 잃게 합니다. 천식과 COPD에서 흔한 증상인 숨가쁨이나 호흡곤란은 심혈관 질환과 비만과 같은 다른 많은 만성 질환에서도 흔합니다. 천식 및 COPD의 진단 정확도를 개선하기 위한 DE 및 개입의 영향에 대한 더 나은 이해는 호흡곤란으로 이어지는 상태에 의해 불균형적으로 영향을 받는 소수 민족 및 소외 계층에게 특히 중요합니다.

Spirometry는 천식 및 COPD 진단을 위한 모든 주요 국내 및 국제 지침에서 권장하는 간단하고 이동이 용이하며 필수적인 테스트입니다. 그러나 외래 1차 진료 환경에서 폐활량계가 일상적으로 사용되지 않고 소수 민족과 소외된 인구가 폐활량계를 가질 가능성이 적어 DE의 유병률이 더 높다는 것은 잘 알려져 있습니다. 기존 천식 및 COPD 진단을 받은 사람의 30-50%가 오진된 것으로 추정됩니다. 천식 및/또는 COPD로 오진된 이들 환자 중 다수는 폐렴, 심혈관 사건 및 사망을 포함한 심각한 위험을 초래할 수 있는 불필요한 호흡기 약물 요법을 받습니다. DE 설정에서 이들은 피할 수 있고 불필요한 것으로 간주되며 심혈관 질환에 의해 이미 불균형적으로 영향을 받는 소수자 및 소외된 사람들은 더 나쁜 결과의 위험을 증가시킵니다. 천식과 COPD의 진단에도 DE가 있는데, 둘 다 치료 권장 사항의 뉘앙스가 있는 임상적으로 뚜렷한 호흡기 장애이기 때문입니다. 아프리카계 미국인은 COPD 사망률이 증가하는 것으로 간주되며 천식 사망률에 의해 불균형적으로 영향을 받는 것으로 보고되었습니다. 그러나 폐활량계가 일상적으로 수행되지 않고 DE가 천식과 COPD에서 널리 퍼져 있기 때문에 이러한 나쁜 결과의 구성 요소는 다른 만성 질환의 진단을 놓치거나 지연하거나 천식 및 COPD 내 오진에 기인할 수 있습니다.

1차 진료에서 폐활량계 사용에 대한 장벽은 공급자 및 의료 시스템 수준에 존재합니다. 이전 연구에 따르면 1차 진료 제공자(PCP)는 기존 지침과 1차 진료 클리닉에 폐활량계를 구현하는 데 대한 지식이 부족합니다. 이러한 장벽을 넘어 PCP는 복합 만성 질환이 있는 환자의 진료소 방문 시간이 15분 이하인 시간 및 작업 흐름 제약과 같은 물류 문제로 어려움을 겪고 있습니다. 이러한 소인과 가능 요인은 주치의를 교육하고 1차 진료소에서 직원을 교육하여 폐활량계를 통합하는 개입을 포함하는 이전 연구가 결과가 제한적인 이유를 설명합니다.

폐활량계를 포함하는 천식 및 COPD에 대한 지침 기반 치료를 개선하기 위한 새로운 패러다임이 필요하며 DE에 대한 이해를 높이고 환자 안전 및 환자 중심 결과를 개선할 수 있습니다. 건강 프로모터 또는 지역사회 의료 종사자(CHW)는 소외된 소수 민족에게 적절한 건강 관리 관행을 보급하여 의료 서비스를 보완해 왔습니다. 그러나 천식 및 COPD에 대한 폐활량계 진단 평가를 포함하는 연구는 수행되지 않았습니다. REDEFINE 프로그램(COPD 및 천식의 환자 안전을 개선하기 위한 진단 오류 감소)은 DE 위험이 있는 환자를 위한 천식 및 COPD 진단을 위한 폐활량계를 포함하는 지침 기반 치료에 대한 식별된 장벽을 해결하기 위해 PCP와 협력하여 건강 프로모터를 통합할 것입니다. 우리는 DE의 역학을 더 잘 이해하고 DE 위험이 있는 천식 및/또는 COPD 진단을 받은 소외된 소수 집단에 REDEFINE 프로그램을 제공하는 효과 및 경제적 영향을 평가하기 위한 비교 효과 연구를 제안합니다.