Réduire les erreurs de diagnostic pour améliorer la sécurité des patients atteints de MPOC et d'asthme (étude REDEFINE) (REDEFINE)

L'asthme et la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) sont des maladies pulmonaires chroniques courantes qui sont diagnostiquées chez plus de 30 millions d'adultes aux États-Unis. Cependant, l'erreur de diagnostic (DE), considérée par l'Institute of Medicine comme l'un des problèmes de sécurité des patients les plus courants et les plus nocifs, se produit fréquemment avec l'asthme et/ou la MPOC et affecte de manière disproportionnée les minorités et les personnes mal desservies. L'ED entraîne la perte d'occasions d'identifier d'autres maladies chroniques, une morbidité et une mortalité évitables, des coûts inutiles pour les patients et les systèmes de santé et une mauvaise qualité des soins. L'essoufflement ou la dyspnée, qui est un symptôme courant de l'asthme et de la MPOC, est également courant pour de nombreuses autres maladies chroniques telles que les maladies cardiovasculaires et l'obésité. Une meilleure compréhension de l'impact de l'ED et des interventions visant à améliorer la précision du diagnostic de l'asthme et de la MPOC revêt une importance particulière pour les minorités et les personnes mal desservies qui sont touchées de manière disproportionnée par des conditions conduisant à la dyspnée.

La spirométrie est un test simple, mobile et essentiel qui est recommandé par toutes les principales directives nationales et internationales pour le diagnostic de l'asthme et de la MPOC. Cependant, il est bien connu que la spirométrie n'est pas systématiquement utilisée dans le cadre des soins primaires ambulatoires et que les minorités et la population mal desservie sont moins susceptibles d'avoir une spirométrie, ce qui entraîne une plus grande prévalence de DE. Il a été estimé que 30 à 50 % des personnes ayant un diagnostic existant d'asthme et de MPOC ont été mal diagnostiquées. Bon nombre de ces patients diagnostiqués à tort avec de l'asthme et/ou de la MPOC reçoivent une pharmacothérapie respiratoire inutile qui peut poser des risques graves, notamment la pneumonie, les événements cardiovasculaires et la mortalité. Dans le cadre de l'ED, ceux-ci sont considérés comme évitables et inutiles, l'utilisation de la pharmacothérapie respiratoire chez les minorités et les personnes mal desservies qui sont déjà touchées de manière disproportionnée par les maladies cardiovasculaires augmentent le risque de moins bons résultats. Il existe également une DE dans le diagnostic de l'asthme par rapport à la MPOC, car ce sont deux troubles respiratoires cliniquement distincts avec des nuances dans les recommandations de traitement. Il est rapporté que les Afro-Américains sont considérés comme ayant une mortalité croissante par MPOC et sont touchés de manière disproportionnée par les taux de mortalité par asthme. Cependant, comme la spirométrie n'est pas systématiquement effectuée et que l'ED est prévalent dans l'asthme et la MPOC, une composante de ces mauvais résultats peut être attribuable à des diagnostics manqués ou retardés d'autres affections chroniques ou à des diagnostics erronés dans le cadre de l'asthme et de la MPOC.

Des obstacles à l'utilisation de la spirométrie dans les soins primaires existent au niveau des prestataires et des systèmes de santé. Des études antérieures montrent que les fournisseurs de soins primaires (PCP) manquent de connaissances sur les directives existantes et sur la mise en œuvre de la spirométrie dans les cliniques de soins primaires. Au-delà de ces barrières, les PCP sont confrontés à des défis logistiques tels que des contraintes de temps et de flux de travail avec des visites à la clinique d'une durée de 15 minutes ou moins chez les patients souffrant de multiples maladies chroniques. Ces facteurs prédisposants et habilitants expliquent pourquoi les études antérieures qui comprenaient des interventions visant à éduquer les PCP et à intégrer la spirométrie en formant le personnel des cliniques de soins primaires ont eu des résultats limités.

Un nouveau paradigme pour améliorer les soins basés sur les lignes directrices pour l'asthme et la MPOC, qui comprend la spirométrie, est nécessaire et peut conduire à une meilleure compréhension de l'ED et à une amélioration de la sécurité des patients et des résultats centrés sur le patient. Les promoteurs de la santé ou les agents de santé communautaires (ASC) complètent les soins médicaux en diffusant des pratiques de soins de santé appropriées pour les populations minoritaires mal desservies. Cependant, aucune étude incluant des évaluations diagnostiques avec spirométrie pour l'asthme et la MPOC n'a été réalisée. Le programme REDEFINE (Reducing Diagnostic Error to Improve PatieNt SefEty in COPD and Asthma) intégrera des promoteurs de la santé travaillant en collaboration avec les PCP pour éliminer les obstacles identifiés aux soins basés sur les lignes directrices, notamment la spirométrie pour le diagnostic de l'asthme et de la MPOC pour les patients à risque de DE. Nous proposons une étude d'efficacité comparative pour mieux comprendre l'épidémiologie de l'ED et pour évaluer l'efficacité et l'impact économique de la fourniture du programme REDEFINE à une population mal desservie, majoritairement minoritaire, avec un diagnostic d'asthme et/ou de BPCO à risque d'ED.