Reduktion af diagnostiske fejl for at forbedre patientsikkerheden ved KOL og astma (REDEFINE-undersøgelse) (REDEFINE)

Astma og kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) er almindelige kroniske lungesygdomme, der diagnosticeres hos mere end 30 millioner voksne i USA. Diagnostisk fejl (DE) betragtes dog som en af ​​de mest almindelige og skadelige patientsikkerhedsproblemer af Institute of Medicine, forekommer hyppigt med astma og/eller KOL og påvirker uforholdsmæssigt mindretal og undertjente. DE fører til mistede muligheder for at identificere andre kroniske tilstande, undgåelig sygelighed og dødelighed, unødvendige omkostninger for patienter og sundhedssystemer og dårlig plejekvalitet. Åndenød eller åndenød, som er et almindeligt symptom ved astma og KOL, er også almindeligt for mange andre kroniske tilstande såsom hjerte-kar-sygdomme og fedme. En bedre forståelse af virkningen af ​​DE og interventioner for at forbedre diagnostisk nøjagtighed ved astma og KOL er af særlig betydning for minoriteter og undertjente, der er uforholdsmæssigt påvirket af tilstande, der fører til dyspnø.

Spirometri er en enkel, mobil og essentiel test, der anbefales af alle større nationale og internationale retningslinjer for diagnosticering af astma og KOL. Det er dog velkendt, at spirometri ikke rutinemæssigt anvendes i den ambulante primære pleje, og minoriteter, og den underbetjente befolkning er mindre tilbøjelige til at få spirometri, hvilket fører til større forekomst af DE. Det er blevet anslået, at 30-50 % af personer med en eksisterende diagnose astma og KOL blev fundet at være fejldiagnosticeret. Mange af disse patienter, der er fejldiagnosticeret med astma og/eller KOL, modtager unødvendig respiratorisk farmakoterapi, som kan udgøre alvorlige risici, herunder lungebetændelse, kardiovaskulære hændelser og dødelighed. I omgivelserne af DE anses disse for at være undgået og unødvendig brug af respiratorisk farmakoterapi i minoriteter, og de undertjente, der allerede er uforholdsmæssigt ramt af hjerte-kar-sygdomme, øger risikoen for dårligere resultater. Der er også DE i diagnosticeringen af ​​astma versus KOL, da disse begge er klinisk adskilte luftvejslidelser med nuancer i behandlingsanbefalinger. Det er rapporteret, at afroamerikanere anses for at have stigende KOL-dødelighed og er uforholdsmæssigt påvirket af astmadødsrater. Men da spirometri ikke udføres rutinemæssigt, og DE er udbredt i astma og KOL, kan en del af disse dårlige resultater tilskrives manglende eller forsinkede diagnoser af andre kroniske tilstande eller fejldiagnosticering inden for astma og KOL.

Barrierer for brugen af ​​spirometri i primærpleje findes på udbyder- og sundhedssystemniveau. Tidligere undersøgelser viser, at primære udbydere (PCP'er) mangler viden om eksisterende retningslinjer og implementering af spirometri i primære klinikker. Ud over disse barrierer kæmper PCP'er med logistiske udfordringer såsom tids- og arbejdsgange med klinikbesøg, der varer 15 minutter eller mindre hos patienter med flere kroniske medicinske tilstande. Disse prædisponerende og muliggørende faktorer forklarer, hvorfor tidligere undersøgelser, der omfattede interventioner til at uddanne PCP'er og inkorporere spirometri ved at træne personale i primære klinikker, har haft begrænsede resultater.

Et nyt paradigme til at forbedre retningslinjebaseret pleje til astma og KOL, som inkluderer spirometri er påkrævet og kan føre til en bedre forståelse af DE og forbedret patientsikkerhed og patientcentrerede resultater. Sundhedsfremmere eller sundhedsarbejdere i Fællesskabet (CHW'er) har suppleret lægebehandlingen ved at formidle passende sundhedsplejepraksis til undertjente minoritetsbefolkninger. Der er dog ikke udført undersøgelser, som omfatter diagnostiske evalueringer med spirometri for astma og KOL. REDEFINE-programmet (Reducing Diagnostic Error to Improving Patient Safety in COPD and Asthma) vil omfatte sundhedsfremmere, der arbejder sammen med PCP'er for at adressere identificerede barrierer for retningslinjebaseret pleje, som inkluderer spirometri til diagnosticering af astma og KOL for patienter med risiko for DE. Vi foreslår en sammenlignende effektivitetsundersøgelse for bedre at forstå epidemiologien af ​​DE og for at evaluere effektiviteten og den økonomiske virkning af at levere REDEFINE-programmet til en undertjent, overvejende minoritetsbefolkning med en diagnose af astma og/eller KOL med risiko for DE.