Снижение диагностических ошибок для повышения безопасности пациентов с ХОБЛ и астмой (исследование REDEFINE) (REDEFINE)

Астма и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) являются распространенными хроническими заболеваниями легких, которые диагностированы более чем у 30 миллионов взрослых в Соединенных Штатах. Однако диагностическая ошибка (DE), которую Институт медицины считает одной из наиболее распространенных и вредных для безопасности пациентов, часто возникает при астме и / или ХОБЛ и непропорционально затрагивает меньшинства и недостаточно обслуживаемых. ДЭ приводит к упущенным возможностям выявления других хронических состояний, предотвратимой заболеваемости и смертности, ненужным затратам для пациентов и систем здравоохранения и низкому качеству медицинской помощи. Одышка или одышка, которые являются частым симптомом астмы и ХОБЛ, также характерны для многих других хронических состояний, таких как сердечно-сосудистые заболевания и ожирение. Лучшее понимание влияния ДЭ и вмешательств, направленных на повышение точности диагностики астмы и ХОБЛ, имеют особое значение для меньшинств и малообеспеченных слоев населения, которые несоразмерно страдают от состояний, приводящих к одышке.

Спирометрия — это простой, мобильный и важный тест, рекомендованный всеми основными национальными и международными руководствами по диагностике астмы и ХОБЛ. Однако хорошо известно, что спирометрия обычно не используется в амбулаторных учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а меньшинства и малообеспеченное население с меньшей вероятностью проходят спирометрию, что приводит к большей распространенности ДЭ. Было подсчитано, что у 30-50% людей с существующим диагнозом астмы и ХОБЛ был поставлен неверный диагноз. Многие из этих пациентов с ошибочно диагностированной астмой и/или ХОБЛ получают ненужную респираторную фармакотерапию, которая может представлять серьезные риски, включая пневмонию, сердечно-сосудистые осложнения и смертность. В условиях ДЭ это считается предотвратимым и ненужным использованием респираторной фармакотерапии у меньшинств и недостаточно обслуживаемых лиц, которые уже непропорционально сильно страдают от сердечно-сосудистых заболеваний, что увеличивает риск неблагоприятных исходов. Существует также ДЭ при диагностике астмы по сравнению с ХОБЛ, поскольку они оба являются клинически различными респираторными заболеваниями с нюансами в рекомендациях по лечению. Сообщается, что смертность от ХОБЛ среди афроамериканцев непропорционально высока, а уровень смертности от астмы непропорционально высок. Однако, поскольку спирометрия обычно не проводится, а ДЭ преобладает при астме и ХОБЛ, компонент этих неблагоприятных исходов может быть связан с пропущенной или отсроченной диагностикой других хронических состояний или ошибочным диагнозом при астме и ХОБЛ.

Барьеры для использования спирометрии в первичной медико-санитарной помощи существуют на уровне поставщиков медицинских услуг и систем здравоохранения. Предыдущие исследования показывают, что поставщикам первичной медико-санитарной помощи (PCP) не хватает знаний о существующих руководствах и о внедрении спирометрии в клиниках первичной медико-санитарной помощи. Помимо этих барьеров, PCP борются с логистическими проблемами, такими как нехватка времени и рабочего процесса, поскольку визиты в клинику для пациентов с множественными хроническими заболеваниями длятся не более 15 минут. Эти предрасполагающие и способствующие факторы объясняют, почему предыдущие исследования, включавшие мероприятия по обучению РСР и спирометрию путем обучения персонала в клиниках первичной медико-санитарной помощи, имели ограниченные результаты.

Необходима новая парадигма для улучшения основанной на рекомендациях помощи при астме и ХОБЛ, которая включает спирометрию и может привести к лучшему пониманию ДЭ и повышению безопасности пациентов и исходов, ориентированных на пациента. Пропагандисты здоровья или общинные работники здравоохранения (CHW) дополняют медицинскую помощь, распространяя соответствующие методы медицинской помощи малообеспеченным группам меньшинств. Однако исследования, включающие диагностические оценки спирометрии при астме и ХОБЛ, не проводились. Программа REDEFINE (Уменьшение диагностических ошибок для повышения безопасности пациентов с ХОБЛ и астмой) будет включать специалистов по укреплению здоровья, работающих совместно с основными лечащими врачами для устранения выявленных препятствий к оказанию помощи на основе рекомендаций, включая спирометрию для диагностики астмы и ХОБЛ у пациентов с риском ДЭ. Мы предлагаем провести сравнительное исследование эффективности, чтобы лучше понять эпидемиологию ДЭ и оценить эффективность и экономические последствия предоставления программы REDEFINE малообеспеченному населению, состоящему преимущественно из меньшинств, с диагнозом астмы и/или ХОБЛ с риском развития ДЭ.