Redusere diagnostiske feil for å forbedre pasientsikkerheten ved KOLS og astma (REDEFINE-studie) (REDEFINE)

Astma og kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS) er vanlige kroniske lungesykdommer som diagnostiseres hos mer enn 30 millioner voksne i USA. Diagnostisk feil (DE), regnes imidlertid som en av de vanligste og mest skadelige pasientsikkerhetsproblemene av Institute of Medicine, forekommer ofte med astma og/eller KOLS og påvirker uforholdsmessig minoriteter og undertjente. DE fører til tapte muligheter til å identifisere andre kroniske tilstander, unngåelig sykelighet og dødelighet, unødvendige kostnader for pasienter og helsesystemer, og dårlig kvalitet på omsorgen. Kortpustethet eller dyspné, som er et vanlig symptom ved astma og KOLS, er også vanlig for mange andre kroniske tilstander som hjerte- og karsykdommer og overvekt. En bedre forståelse av virkningen av DE og intervensjoner for å forbedre diagnostisk nøyaktighet ved astma og KOLS er av spesiell betydning for minoriteter og undertjente som er uforholdsmessig påvirket av tilstander som fører til dyspné.

Spirometri er en enkel, mobil og essensiell test som anbefales av alle store nasjonale og internasjonale retningslinjer for diagnostisering av astma og KOLS. Imidlertid er det velkjent at spirometri ikke brukes rutinemessig i ambulerende primærhelsetjeneste, og minoriteter og den undertjente befolkningen har mindre sannsynlighet for å ha spirometri som fører til større forekomst av DE. Det har blitt anslått at 30-50 % av personer med en eksisterende diagnose astma og KOLS ble funnet å være feildiagnostisert. Mange av disse pasientene som er feildiagnostisert med astma og/eller KOLS får unødvendig respiratorisk farmakoterapi som kan utgjøre en alvorlig risiko, inkludert lungebetennelse, kardiovaskulære hendelser og dødelighet. I innstillingen av DE anses disse som unngåelig og unødvendig bruk av respiratorisk farmakoterapi hos minoriteter, og de undertjente som allerede er uforholdsmessig påvirket av hjerte- og karsykdommer øker risikoen for dårligere resultater. Det er også DE ved diagnostisering av astma versus KOLS, da disse begge er klinisk distinkte luftveislidelser med nyanser i behandlingsanbefalinger. Det er rapportert at afroamerikanere anses å ha økende KOLS-dødelighet og er uforholdsmessig påvirket av astmadødsrater. Men siden spirometri ikke utføres rutinemessig og DE er utbredt ved astma og KOLS, kan en del av disse dårlige resultatene tilskrives manglende eller forsinkede diagnoser av andre kroniske tilstander eller feildiagnostisering innen astma og KOLS.

Barrierer for bruk av spirometri i primærhelsetjenesten finnes på leverandør- og helsesystemnivå. Tidligere studier viser at primærpleiere (PCP) mangler kunnskap om eksisterende retningslinjer og implementering av spirometri i primærhelseklinikker. Utover disse barrierene sliter PCP-er med logistiske utfordringer som tids- og arbeidsflytbegrensninger med klinikkbesøk som varer i 15 minutter eller mindre hos pasienter med flere kroniske medisinske tilstander. Disse predisponerende og muliggjørende faktorene forklarer hvorfor tidligere studier som inkluderte intervensjoner for å utdanne PCP-er og inkorporere spirometri ved å trene personell i primærhelseklinikker har hatt begrensede resultater.

Et nytt paradigme for å forbedre retningslinjebasert omsorg for astma og KOLS som inkluderer spirometri er nødvendig og kan føre til en bedre forståelse av DE og forbedret pasientsikkerhet og pasientsentrerte utfall. Helsepromotører eller fellesskapshelsearbeidere (CHWs) har supplert medisinsk behandling ved å formidle passende helsetjenester for undertjente minoritetsbefolkninger. Studier som inkluderer diagnostiske evalueringer med spirometri for astma og KOLS er imidlertid ikke utført. REDEFINE-programmet (Reducing Diagnostic Error to Improve Patient Safety in COPD and Asthma) vil inkludere helsefremmere som samarbeider med PCP-er for å adressere identifiserte barrierer for retningslinjebasert behandling som inkluderer spirometri for diagnostisering av astma og KOLS for pasienter med risiko for DE. Vi foreslår en komparativ effektivitetsstudie for å bedre forstå epidemiologien til DE og for å evaluere effektiviteten og den økonomiske effekten av å tilby REDEFINE-programmet til en undertjent, overveiende minoritetsbefolkning med en diagnose av astma og/eller KOLS i fare for DE.