Zmniejszanie błędów diagnostycznych w celu poprawy bezpieczeństwa pacjentów z POChP i astmą (badanie REDEFINE) (REDEFINE)

Astma i przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) to powszechne przewlekłe choroby płuc, które diagnozuje się u ponad 30 milionów dorosłych w Stanach Zjednoczonych. Jednak błąd diagnostyczny (DE) jest uważany przez Instytut Medycyny za jeden z najczęstszych i najbardziej szkodliwych problemów związanych z bezpieczeństwem pacjentów, występuje często w przypadku astmy i/lub POChP i nieproporcjonalnie dotyka mniejszości i niedostatecznie obsłużonych. DE prowadzi do utraty możliwości identyfikacji innych chorób przewlekłych, zachorowalności i śmiertelności, których można uniknąć, niepotrzebnych kosztów dla pacjentów i systemów opieki zdrowotnej oraz niskiej jakości opieki. Duszność lub duszność, które są częstym objawem astmy i POChP, są również powszechne w przypadku wielu innych chorób przewlekłych, takich jak choroby układu krążenia i otyłość. Lepsze zrozumienie wpływu DE i interwencji mających na celu poprawę dokładności diagnostycznej astmy i POChP ma szczególne znaczenie dla mniejszości i osób niedostatecznie obsłużonych, które są nieproporcjonalnie dotknięte chorobami prowadzącymi do duszności.

Spirometria jest prostym, mobilnym i podstawowym badaniem zalecanym przez wszystkie główne krajowe i międzynarodowe wytyczne dotyczące diagnostyki astmy i POChP. Jednak dobrze wiadomo, że spirometria nie jest rutynowo stosowana w ambulatoryjnych warunkach podstawowej opieki zdrowotnej, a mniejszości i populacja niedostatecznie leczona rzadziej mają spirometrię, co prowadzi do częstszego występowania DE. Oszacowano, że 30-50% osób z istniejącą diagnozą astmy i POChP zostało źle zdiagnozowanych. Wielu z tych pacjentów, u których błędnie zdiagnozowano astmę i/lub POChP, otrzymuje niepotrzebną farmakoterapię oddechową, która może stwarzać poważne ryzyko, w tym zapalenie płuc, zdarzenia sercowo-naczyniowe i śmiertelność. W przypadku DE uważa się, że możliwe do uniknięcia i niepotrzebne stosowanie farmakoterapii oddechowej u mniejszości i osób niedostatecznie leczonych, które już są nieproporcjonalnie dotknięte chorobami układu krążenia, zwiększa ryzyko gorszych wyników. Istnieje również DE w diagnostyce astmy w porównaniu z POChP, ponieważ oba są klinicznie odrębnymi zaburzeniami układu oddechowego z niuansami w zaleceniach dotyczących leczenia. Doniesiono, że uważa się, że Afroamerykanie mają coraz większą śmiertelność z powodu POChP i są nieproporcjonalnie dotknięci śmiertelnością z powodu astmy. Jednakże, ponieważ spirometria nie jest wykonywana rutynowo, a DE występuje powszechnie w astmie i POChP, część tych złych wyników może wynikać z pominiętego lub opóźnionego rozpoznania innych chorób przewlekłych lub błędnego rozpoznania astmy i POChP.

Bariery w stosowaniu spirometrii w podstawowej opiece zdrowotnej istnieją na poziomie świadczeniodawcy i systemów opieki zdrowotnej. Poprzednie badania pokazują, że świadczeniodawcy podstawowej opieki zdrowotnej (PCP) nie mają wiedzy na temat istniejących wytycznych i wdrażania spirometrii w klinikach podstawowej opieki zdrowotnej. Poza tymi barierami, PCP zmagają się z wyzwaniami logistycznymi, takimi jak ograniczenia czasowe i przepływ pracy z wizytami klinicznymi trwającymi 15 minut lub krócej u pacjentów z wieloma przewlekłymi schorzeniami. Te czynniki predysponujące i umożliwiające wyjaśniają, dlaczego wcześniejsze badania, które obejmowały interwencje mające na celu edukację PCP i włączenie spirometrii przez personel szkoleniowy w klinikach podstawowej opieki zdrowotnej, miały ograniczone wyniki.

Potrzebny jest nowy paradygmat poprawy opartej na wytycznych opieki nad astmą i POChP, który obejmuje spirometrię i może prowadzić do lepszego zrozumienia DE oraz poprawy bezpieczeństwa pacjentów i wyników skoncentrowanych na pacjencie. Promotorzy zdrowia lub społeczni pracownicy służby zdrowia (CHW) uzupełniają opiekę medyczną, rozpowszechniając odpowiednie praktyki opieki zdrowotnej dla mniejszości mniejszościowych, które nie mają wystarczającej opieki. Nie przeprowadzono jednak badań obejmujących ocenę diagnostyczną spirometrii w kierunku astmy i POChP. Program REDEFINE (Zmniejszanie błędów diagnostycznych w celu poprawy bezpieczeństwa pacjentów z POChP i astmą) obejmie promotorów zdrowia współpracujących z PCP w celu usunięcia zidentyfikowanych barier w opiece opartej na wytycznych, która obejmuje spirometrię w diagnostyce astmy i POChP u pacjentów zagrożonych DE. Proponujemy porównawcze badanie skuteczności, aby lepiej zrozumieć epidemiologię DE oraz ocenić skuteczność i wpływ ekonomiczny programu REDEFINE na niedostatecznie obsłużoną, głównie mniejszościową populację z rozpoznaniem astmy i/lub POChP zagrożonych DE.