Diagnostische fouten verminderen om de patiëntveiligheid bij COPD en astma te verbeteren (REDEFINE-onderzoek) (REDEFINE)

Astma en chronische obstructieve longziekte (COPD) zijn veel voorkomende chronische longziekten die worden gediagnosticeerd bij meer dan 30 miljoen volwassenen in de Verenigde Staten. Diagnostische fouten (DE) worden echter door het Institute of Medicine beschouwd als een van de meest voorkomende en schadelijke problemen op het gebied van patiëntveiligheid, komen vaak voor bij astma en/of COPD en treffen onevenredig veel minderheden en onderbedienden. DE leidt tot gemiste kansen om andere chronische aandoeningen, vermijdbare morbiditeit en mortaliteit, onnodige kosten voor patiënten en gezondheidsstelsels en slechte kwaliteit van zorg te identificeren. Kortademigheid of kortademigheid, een veel voorkomend symptoom bij astma en COPD, komt ook veel voor bij veel andere chronische aandoeningen, zoals hart- en vaatziekten en obesitas. Een beter begrip van de impact van DE en interventies om de diagnostische nauwkeurigheid bij astma en COPD te verbeteren, zijn van bijzonder belang voor minderheden en onderbedeelden die onevenredig worden getroffen door aandoeningen die leiden tot kortademigheid.

Spirometrie is een eenvoudige, mobiele en essentiële test die wordt aanbevolen door alle belangrijke nationale en internationale richtlijnen voor de diagnose van astma en COPD. Het is echter algemeen bekend dat spirometrie niet routinematig wordt gebruikt in de ambulante eerstelijnszorg en dat minderheden en de achtergestelde bevolking minder snel spirometrie hebben, wat leidt tot een grotere prevalentie van DE. Geschat wordt dat bij 30-50% van de mensen met een bestaande diagnose van astma en COPD een verkeerde diagnose werd gesteld. Veel van deze patiënten met een verkeerde diagnose van astma en/of COPD krijgen onnodige respiratoire farmacotherapie die ernstige risico's met zich mee kan brengen, waaronder longontsteking, cardiovasculaire voorvallen en mortaliteit. In de setting van DE worden deze beschouwd als vermijdbaar en onnodig gebruik van respiratoire farmacotherapie bij minderheden en achtergestelde personen die al onevenredig zwaar worden getroffen door hart- en vaatziekten, verhoogt het risico op slechtere resultaten. Er is ook DE in de diagnose van astma versus COPD, aangezien dit beide klinisch verschillende ademhalingsstoornissen zijn met nuances in behandelingsaanbevelingen. Naar verluidt hebben Afro-Amerikanen een toenemende COPD-mortaliteit en worden ze onevenredig getroffen door astma-sterftecijfers. Aangezien spirometrie echter niet routinematig wordt uitgevoerd en DE veel voorkomt bij astma en COPD, kan een onderdeel van deze slechte resultaten te wijten zijn aan gemiste of vertraagde diagnoses van andere chronische aandoeningen of verkeerde diagnoses bij astma en COPD.

Belemmeringen voor het gebruik van spirometrie in de eerstelijnszorg bestaan ​​op het niveau van de zorgverlener en de zorgstelsels. Eerdere studies tonen aan dat eerstelijnszorgverleners (PCP's) onvoldoende kennis hebben van bestaande richtlijnen en van het implementeren van spirometrie in eerstelijnsklinieken. Afgezien van deze barrières worstelen huisartsen met logistieke uitdagingen zoals tijd- en werkdrukbeperkingen met kliniekbezoeken van 15 minuten of minder bij patiënten met meerdere chronische medische aandoeningen. Deze predisponerende en faciliterende factoren verklaren waarom eerdere onderzoeken met interventies om huisartsen op te leiden en spirometrie in te bouwen door personeel in eerstelijnsklinieken op te leiden, beperkte resultaten hebben opgeleverd.

Een nieuw paradigma om op richtlijnen gebaseerde zorg voor astma en COPD te verbeteren, inclusief spirometrie, is nodig en kan leiden tot een beter begrip van DE en verbeterde patiëntveiligheid en patiëntgerichte resultaten. Gezondheidsbevorderaars of gezondheidswerkers in de gemeenschap (CHW's) hebben de medische zorg aangevuld door geschikte gezondheidszorgpraktijken te verspreiden voor achtergestelde minderheidsgroepen. Er zijn echter geen onderzoeken uitgevoerd met diagnostische evaluaties met spirometrie voor astma en COPD. Het REDEFINE-programma (Reducing Diagnostic Error to Improve PatieNt SafEty in COPD and Asthma) zal gezondheidspromotors omvatten die samenwerken met huisartsen om geïdentificeerde belemmeringen voor op richtlijnen gebaseerde zorg aan te pakken, waaronder spirometrie voor de diagnose van astma en COPD voor patiënten met een risico op DE. We stellen een vergelijkende effectiviteitsstudie voor om de epidemiologie van DE beter te begrijpen en om de effectiviteit en economische impact te evalueren van het aanbieden van het REDEFINE-programma aan een achtergestelde, overwegend minderheidsbevolking met een diagnose van astma en/of COPD die risico loopt op DE.