Reducción del error de diagnóstico para mejorar la seguridad del paciente en la EPOC y el asma (estudio REDEFINE) (REDEFINE)

El asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) son enfermedades pulmonares crónicas comunes que se diagnostican en más de 30 millones de adultos en los Estados Unidos. Sin embargo, el error de diagnóstico (DE) es considerado uno de los problemas de seguridad del paciente más comunes y dañinos por el Instituto de Medicina, ocurre con frecuencia con el asma y/o la EPOC y afecta de manera desproporcionada a las minorías y a los desatendidos. La DE conduce a la pérdida de oportunidades para identificar otras afecciones crónicas, morbilidad y mortalidad evitables, costos innecesarios para los pacientes y los sistemas de salud y mala calidad de la atención. La dificultad para respirar o disnea, que es un síntoma común en el asma y la EPOC, también es común en muchas otras afecciones crónicas, como las enfermedades cardiovasculares y la obesidad. Una mejor comprensión del impacto de la DE y las intervenciones para mejorar la precisión diagnóstica en el asma y la EPOC son de particular importancia para las minorías y los desatendidos que se ven afectados de manera desproporcionada por las condiciones que conducen a la disnea.

La espirometría es una prueba simple, móvil y esencial recomendada por las principales guías nacionales e internacionales para el diagnóstico de asma y EPOC. Sin embargo, es bien sabido que la espirometría no se usa de forma rutinaria en el entorno de atención primaria ambulatoria y que las minorías y la población marginada tienen menos probabilidades de tener una espirometría que conduzca a una mayor prevalencia de DE. Se ha estimado que entre el 30 y el 50 % de las personas con un diagnóstico existente de asma y EPOC resultaron mal diagnosticadas. Muchos de estos pacientes mal diagnosticados con asma y/o EPOC reciben farmacoterapia respiratoria innecesaria que puede presentar riesgos graves, como neumonía, eventos cardiovasculares y mortalidad. En el entorno de la DE, estos se consideran evitables e innecesarios. El uso de farmacoterapia respiratoria en minorías y personas desatendidas que ya están desproporcionadamente afectadas por enfermedades cardiovasculares aumenta el riesgo de peores resultados. También hay DE en el diagnóstico de asma versus EPOC, ya que ambos son trastornos respiratorios clínicamente distintos con matices en las recomendaciones de tratamiento. Se informa que se considera que los afroamericanos tienen una mortalidad creciente por EPOC y se ven afectados de manera desproporcionada por las tasas de mortalidad por asma. Sin embargo, dado que la espirometría no se realiza de forma rutinaria y la DE es frecuente en el asma y la EPOC, un componente de estos malos resultados puede atribuirse a diagnósticos erróneos o tardíos de otras afecciones crónicas o diagnósticos erróneos dentro del asma y la EPOC.

Existen barreras para el uso de la espirometría en la atención primaria a nivel de proveedores y sistemas de salud. Estudios anteriores muestran que los proveedores de atención primaria (PCP) carecen de conocimiento sobre las pautas existentes y sobre la implementación de la espirometría en las clínicas de atención primaria. Más allá de estas barreras, los PCP se enfrentan a desafíos logísticos como limitaciones de tiempo y flujo de trabajo con visitas a la clínica que duran 15 minutos o menos en pacientes con múltiples afecciones médicas crónicas. Estos factores predisponentes y habilitadores explican por qué los estudios previos que incluyeron intervenciones para educar a los MAP e incorporar la espirometría mediante la capacitación del personal en las clínicas de atención primaria han tenido resultados limitados.

Se necesita un nuevo paradigma para mejorar la atención basada en directrices para el asma y la EPOC que incluya la espirometría y pueda conducir a una mejor comprensión de la DE y a una mejor seguridad del paciente y resultados centrados en el paciente. Los promotores de salud o los trabajadores comunitarios de la salud (CHW, por sus siglas en inglés) han estado complementando la atención médica mediante la difusión de prácticas de atención médica apropiadas para las poblaciones minoritarias desatendidas. Sin embargo, no se han realizado estudios que incluyan evaluaciones diagnósticas con espirometría para asma y EPOC. El programa REDEFINE (Reducción de errores de diagnóstico para mejorar la seguridad del paciente en la EPOC y el asma) incorporará promotores de la salud que trabajen en colaboración con los PCP para abordar las barreras identificadas para la atención basada en pautas que incluye la espirometría para el diagnóstico de asma y EPOC para pacientes con riesgo de DE. Proponemos un estudio de eficacia comparativa para comprender mejor la epidemiología de la DE y evaluar la eficacia y el impacto económico de proporcionar el programa REDEFINE a una población predominantemente minoritaria y desatendida con un diagnóstico de asma y/o EPOC en riesgo de DE.