Minska diagnostiska fel för att förbättra patientsäkerheten vid KOL och astma (REDEFINE-studie) (REDEFINE)

Astma och kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL) är vanliga kroniska lungsjukdomar som diagnostiseras hos mer än 30 miljoner vuxna i USA. Diagnostiska fel (DE), anses dock vara ett av de vanligaste och skadligaste patientsäkerhetsproblemen av Institute of Medicine, förekommer ofta med astma och/eller KOL och påverkar oproportionerligt minoriteter och underbetjänade. DE leder till förlorade möjligheter att identifiera andra kroniska tillstånd, undvikbar sjuklighet och dödlighet, onödiga kostnader för patienter och hälsosystem och dålig vårdkvalitet. Andnöd eller dyspné, som är ett vanligt symtom vid astma och KOL, är också vanligt vid många andra kroniska tillstånd som hjärt-kärlsjukdomar och fetma. En bättre förståelse för effekterna av DE och interventioner för att förbättra diagnostisk noggrannhet vid astma och KOL är av särskild betydelse för minoriteter och underbetjänade som är oproportionerligt mycket påverkade av tillstånd som leder till dyspné.

Spirometri är ett enkelt, mobilt och väsentligt test som rekommenderas av alla större nationella och internationella riktlinjer för diagnos av astma och KOL. Det är dock välkänt att spirometri inte rutinmässigt används i den ambulerande primärvården och minoriteter och den underbetjänade befolkningen är mindre benägna att få spirometri som leder till större prevalens av DE. Det har uppskattats att 30-50 % av personer med en befintlig diagnos av astma och KOL befanns vara feldiagnostiserade. Många av dessa patienter som feldiagnostiserats med astma och/eller KOL får onödig respiratorisk farmakoterapi som kan utgöra allvarliga risker inklusive lunginflammation, kardiovaskulära händelser och dödlighet. I en miljö med DE anses dessa undvikas och onödig användning av respiratorisk farmakoterapi hos minoriteter och de underbetjänade som redan är oproportionerligt drabbade av hjärt-kärlsjukdom ökar risken för sämre resultat. Det finns även DE vid diagnosen astma kontra KOL, eftersom dessa båda är kliniskt distinkta andningsbesvär med nyanser i behandlingsrekommendationer. Det rapporteras att afroamerikaner anses ha ökande KOL-dödlighet och påverkas oproportionerligt mycket av astmadödligheten. Men eftersom spirometri inte utförs rutinmässigt och DE är utbredd vid astma och KOL, kan en del av dessa dåliga resultat hänföras till missade eller försenade diagnoser av andra kroniska tillstånd eller felaktig diagnos inom astma och KOL.

Hinder för användningen av spirometri i primärvården finns på leverantörs- och hälsosystemnivå. Tidigare studier visar att primärvårdsgivare (PCP) saknar kunskap om befintliga riktlinjer och i att implementera spirometri på primärvårdsmottagningar. Bortom dessa barriärer kämpar PCP med logistiska utmaningar som tids- och arbetsflödesbegränsningar med klinikbesök som varar i 15 minuter eller mindre hos patienter med flera kroniska medicinska tillstånd. Dessa predisponerande och möjliggörande faktorer förklarar varför tidigare studier som inkluderade interventioner för att utbilda PCP och införliva spirometri genom att utbilda personal på primärvårdskliniker har haft begränsade resultat.

Ett nytt paradigm för att förbättra riktlinjebaserad vård för astma och KOL som inkluderar spirometri behövs och kan leda till en bättre förståelse av DE och förbättrad patientsäkerhet och patientcentrerade resultat. Hälsofrämjare eller hälsoarbetare inom gemenskapen (CHW) har kompletterat medicinsk vård genom att sprida lämpliga hälsovårdsmetoder för undertjänade minoritetsbefolkningar. Studier som inkluderar diagnostiska utvärderingar med spirometri för astma och KOL har dock inte utförts. REDEFINE-programmet (Reducing Diagnostic Error to Improve Patient Safety in COPD and Asthma) kommer att inkludera hälsofrämjare som samarbetar med PCP för att ta itu med identifierade hinder för riktlinjebaserad vård som inkluderar spirometri för diagnos av astma och KOL för patienter med risk för DE. Vi föreslår en jämförande effektivitetsstudie för att bättre förstå epidemiologin av DE och för att utvärdera effektiviteten och den ekonomiska effekten av att tillhandahålla REDEFINE-programmet till en underbetjänad, övervägande minoritetsbefolkning med diagnosen astma och/eller KOL i riskzonen för DE.