RC 断裂と SLAP 病変の組み合わせにおける上腕二頭筋のテノデシスと上腕二頭筋のデブリドマン

回旋腱板 (RC) の断裂は、肩の痛み、障害、不快感の最も一般的な原因です。 実際、RC 疾患は、医師が見た肩の痛みの最も一般的な原因です。 肩の痛みを抱える患者の 40% が RC 断裂を起こしている可能性があると推定されています。 以前の研究では、これらの患者の 80% が痛みを経験し、患者の 40% が涙の進行 (涙が大きくなり、痛みが増し、複数の筋肉が関与する) を経験することが示されています。 したがって、RC断裂を有する個人のかなりの割合が非手術治療（理学療法、鍼治療、マッサージ療法、活動/仕事の修正、コルチゾン注射）から十分な緩和を受けず、外科的修復を必要とすることは驚くことではありません.

多くの場合、RC 断裂は、患者の症状を増加させる可能性のある SLAP (上唇前方 - 後方) 断裂などの付随する唇側病変に関連しているため、この集団では外科的修復は困難でした。 Miller と Savoie は、全層 RC 断裂の 100 人の患者を研究し、74% が関節内異常を併発しており、関節唇断裂が最も一般的な関連する病理であると判断しました。 Gartsman らは、全層 RC 断裂の患者の 60.5% が関節内異常を併発しており、25 人の患者 (12.5%) が手術を必要とする、術後のリハビリテーションを変更する、または期待される最終結果に影響を与える重大な異常を有すると報告しました。 スナイダー等。 8 は、SLAP 病変を有する患者の 40% が全層または部分層の RC 断裂に関連していたと報告しています。

RC 断裂修復を受けている患者の SLAP 断裂などの唇側病変の適切な治療については、議論の余地があります。 ほとんどの外科医は、RC 断裂と SLAP 断裂を同時に修復することに消極的です。これは、術後の固定化が長期化する可能性が高く、こわばり、臨床転帰が悪いためです。 したがって、現在の標準的なケア介入には、SLAP 断裂の外科的修復ではなく、デブリドマン、上腕二頭筋の腱切除または腱固定術が含まれます 3。 最近、ああら。は、付随するRC断裂および唇側病変を有する患者について、単純なデブリドマン、上腕二頭筋腱切除術、および上腕二頭筋腱固定術を比較しました。 すべての併用療法により、患者の症状が改善されました。 単純な上腕二頭筋デブリドマンでは、患者が「ポパイ」変形を発症するリスクが最も低く、前腕の回外力が維持されました。 上腕二頭筋の腱切断術は、明確な溝の圧痛がある患者に適しているように見えましたが、上腕二頭筋の腱固定術は、溝の圧痛があるが回外力を維持したい患者に示されました。 ただし、この研究は、1 年以内の追跡調査が低かったこと (72%) と、バランスの取れていないグループ (つまり、1 つのグループに有意に多くの男性がいた) によって妥協されました。 アボット等。鏡視下RC修復とSLAPデブリドマンで治療された45歳以上の患者は、RC修復と同時SLAP修復で治療された患者よりも、機能、痛みの軽減、および可動域が有意に優れていると判断しました。 2011 年のシステマティック レビューでは、RC 断裂を治療するための介入の有効性に関する現在のエビデンスを調査し、タイプ II SLAP 断裂のアンカー交換および縫合修復と比較してデブリドマンを支持する限られたエビデンスを発見しました。 2014 年の別のシステマティック レビューでは、40 歳の患者の上唇損傷の外科的治療に関する公開データが改訂されました。これには、RC に付随する損傷がある患者も含まれます。 RC損傷あり。

上記の研究は、選択、評価期間、および実行された結果の測定に関して研究が異質であったため、矛盾している可能性があります。 したがって、付随するRC断裂を伴う患者の唇側病変を治療するためのベストプラクティスに関する質問は未回答のままです.

さらに、以前の研究では、さまざまなアプローチによる手術時間と費用は考慮されていませんでした。 単純なデブリドマンは、低コストで時間を節約できる手順であり、RC 断裂患者の上腕骨頭の能動的抑制筋として機能する筋肉である上腕二頭筋長頭 (LHB) の解剖学的構造を維持するという利点があります。 上腕二頭筋のテノトミーは、低コストで時間の節約にもなります。ただし、LHB は肩関節の付着から解放されるため、解剖学的構造は保存されず、強度が低下し、「ポパイ」変形が発生する可能性があります。 上腕二頭筋腱固定術は、他の 2 つのアプローチよりも費用と時間がかかりますが、LHB の解剖学的構造と力を維持し、合併症を発症する可能性が低いという利点があります。 最後に、関節唇修復は最も費用がかかり、それに伴う手術時間が最も長く、特に 45 歳以上の患者では手術後の硬直の増加につながる可能性があります。

現在、この研究に関与する外科医の標準的なケアは、RC断裂の手術を受ける患者の唇側病変に対処するために、デブリドマンまたは上腕二頭筋腱固定術のいずれかを使用することです。 毎年、エドモントン地域では、この研究に関与したすべての外科医からの推定として、外科医は各技術 (創面切除または上腕二頭筋腱固定術) を約 200 回行っています。 私たちの施設での現在の証拠と現在の実践に基づいて、RC断裂、変性唇（SLAP断裂）、および正常な上腕二頭筋腱を組み合わせた患者における腱固定術とデブリドマンの有効性を比較することを目的としています。