BicepsTenodesis vs. Biceps-debridement i kombinerte RC-tårer og SLAP-lesjoner

Revner i rotatorcuff (RC) er den vanligste kilden til skuldersmerter, funksjonshemming og ubehag. Faktisk er RC-sykdom den vanligste årsaken til skuldersmerter sett av leger. Det er anslått at så mange som 40 % av pasientene med skuldersmerter kan ha en RC-rift. Tidligere forskning har vist at 80 % av disse pasientene vil oppleve smerte, og 40 % av pasientene vil oppleve tåreprogresjon (tåren blir større, mer smertefull, multippel muskelinvolvering). Derfor er det ingen overraskelse at en betydelig andel av individer med RC-tårer ikke får tilstrekkelig lindring fra ikke-operative behandlinger (fysioterapi, akupunktur, massasjeterapi, aktivitets-/arbeidsmodifisering, kortisoninjeksjon), og krever kirurgisk reparasjon.

Kirurgisk reparasjon har vært utfordrende i denne populasjonen, siden RC tårer ofte er assosiert med samtidige labrale lesjoner som SLAP (superior labral anterior-posterior) tårer som kan øke pasientens symptomer. Miller og Savoie studerte hundre pasienter med RC-tårer i full tykkelse og fastslår at 74 % hadde sameksisterende intraartikulære abnormiteter, og labrale tårer var den vanligste assosierte patologien. Gartsman et al rapporterte at 60,5 % av pasientene med RC-tårer i full tykkelse hadde sameksisterende intraartikulære abnormiteter, med 25 pasienter (12,5 %) som hadde store abnormiteter som krevde kirurgi, endret postoperativ rehabilitering eller påvirket det forventede sluttresultatet. Snyder et al. 8 rapporterte at 40 % av pasientene med SLAP-lesjoner hadde assosierte RC-tårer i full eller delvis tykkelse.

Den riktige behandlingen av labrale lesjoner som SLAP-tårer hos pasienter som gjennomgår reparasjon av RC-tårer er kontroversiell. De fleste kirurger er motvillige til å reparere RC- og SLAP-tårer samtidig på grunn av den høye sannsynligheten for langvarig postoperativ immobilisering, stivhet og dårlige kliniske resultater. Derfor inkluderer dagens standard omsorgsintervensjoner debridement, biceps tenotomi eller tenodese i stedet for kirurgisk reparasjon av SLAP-tårer3. Nylig har Oh et al. sammenlignet enkel debridement, biceps tenotomi og biceps tenodese for pasientene med samtidig RC-rift og labrale lesjoner. Alle samtidige behandlinger forbedret pasientenes symptomer. Enkel biceps-debridering hadde den laveste risikoen for at pasienter utviklet en 'Popeye'-deformitet og bevarte supinasjonsstyrken for underarmen. Biceps-tenotomi så ut til å være å foretrekke for pasienter med bestemt groove-ømhet mens biceps-tenotomi var indisert for pasienter med groove-ømhet, men som ønsket å bevare supinasjonsstyrken. Imidlertid ble denne studien kompromittert av lav oppfølging (72 %) innen ett år og ubalanserte grupper (dvs. en gruppe hadde signifikant flere menn). Abbot et al. fastslått at pasienter over 45 år behandlet med artroskopisk RC-reparasjon og SLAP-debridement hadde signifikant bedre funksjon, smertelindring og bevegelsesutslag enn de som ble behandlet med RC-reparasjon og samtidig SLAP-reparasjon. En systematisk gjennomgang i 2011 så på gjeldende bevis for effektiviteten av intervensjoner for å behandle RC-tårer, og de fant begrenset bevis som favoriserte debridement sammenlignet med ankererstatning og suturreparasjon av Type II SLAP-tårer. En annen systematisk gjennomgang i 2014 reviderte de publiserte dataene om kirurgisk behandling av overordnede labrale skader hos pasienter i alderen 40 år, inkludert de med samtidige skader på RC, og de uttalte at de kumulative bevisene støtter labral debridement eller biceps tenotomi over labral reparasjon når en assosiert RC-skade er tilstede.

Studiene ovenfor er sannsynlig motstridende fordi studiene var heterogene når det gjelder seleksjon samt vurderingsperioder og utførte resultatmålinger. Derfor forblir spørsmålet om beste praksis for å behandle labrale lesjoner hos pasienter med samtidig RC-rift ubesvart.

Dessuten, i tidligere studier, ble kirurgisk tid og kostnad med de forskjellige tilnærmingene ikke vurdert. Enkel debridering er en rimelig og tidsbesparende prosedyre som har fordelen av å opprettholde anatomien til det lange bicepshodet (LHB), en muskel som fungerer som en aktiv depressor av humerushodet hos pasienter med RC-rifter. Biceps tenotomi er også lav kostnad og tidsbesparende; Men siden LHB frigjøres fra festet i skulderleddet, bevares ikke anatomien og resulterer i redusert styrke og mulig utvikling av en "Popeye"-deformitet. Biceps tenodesis har høyere kostnader og tid enn de to andre tilnærmingene, men har fordelen av å bevare LHB-anatomien og kraften, og en lavere mulighet for å utvikle komplikasjoner. Endelig har labral reparasjon de høyeste kostnadene og tilhørende kirurgisk tid og kan føre til økt stivhet etter operasjon, spesielt hos pasienter over 45 år.

For øyeblikket er standardbehandlingen til kirurgene involvert i denne studien å bruke enten debridement eller biceps tenodesis for å adressere labrale lesjoner hos pasienter som gjennomgår kirurgi for RC-riven. Årlig, i Edmonton-regionen, som et estimat fra alle kirurgene som er involvert i denne studien, utfører kirurger rundt 200 av hver teknikk (debridement eller biceps tenodesis). Basert på gjeldende bevis og gjeldende praksis i anlegget vårt, tar vi sikte på å sammenligne effekten av tenodesis versus debridement hos pasienter med kombinert RC-rift, degenerativ labrum (SLAP-tårer) og en normal biceps-sene.