Hauistenodeesi vs. hauislihaksen puhdistaminen yhdistetyissä RC-repeumissa ja SLAP-vaurioissa

Rotator Cuff (RC) repeämät ovat yleisin olkapääkivun, vamman ja epämukavuuden lähde. Itse asiassa RC-tauti on yleisin lääkäreiden näkemän olkapääkivun syy. On arvioitu, että jopa 40 %:lla potilaista, joilla on olkapääkipuja, voi olla RC-repeämä. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että 80 % näistä potilaista kokee kipua ja 40 % potilaista kokee kyynelten etenemistä (repeämä suurenee, kivulias, monien lihasten osallistuminen). Siksi ei ole yllättävää, että huomattava osa RC-kyyneleitä kärsivistä henkilöistä ei saa riittävästi helpotusta ei-leikkauksellisista hoidoista (fysioterapia, akupunktio, hierontahoito, aktiivisuuden/työn muokkaaminen, kortisoniruiske) ja tarvitsevat kirurgista korjausta.

Kirurginen korjaaminen on ollut haastavaa tässä populaatiossa, koska usein RC-kyyneleet liittyvät samanaikaisiin labraalisiin vaurioihin, kuten SLAP (superior labral anterior-posterior) repeämiin, jotka voivat lisätä potilaiden oireita. Miller ja Savoie tutkivat sataa potilasta, joilla oli täyspaksuisia RC-kyyneleitä ja määrittelivät, että 74 prosentilla oli samanaikaisia ​​nivelen sisäisiä poikkeavuuksia ja labraalin repeämät olivat yleisin liittyvä patologia. Gartsman ym. raportoivat, että 60,5 %:lla potilaista, joilla oli täyspaksuisia RC-kyyneleitä, esiintyi rinnakkain nivelen sisäisiä poikkeavuuksia, ja 25 potilaalla (12,5 %) oli vakavia poikkeavuuksia, jotka vaativat leikkausta, muuttivat leikkauksen jälkeistä kuntoutusta tai vaikuttivat odotettuun lopputulokseen. Snyder et ai. 8 raportoi, että 40 %:lla potilaista, joilla oli SLAP-leesioita, liittyi täysi- tai osittainen paksuisia RC-repeämiä.

Labraalisten leesioiden, kuten SLAP-kyynelten, asianmukainen hoito potilailla, joille tehdään RC-kyyneleiden korjaus, on kiistanalainen. Useimmat kirurgit ovat haluttomia korjaamaan RC- ja SLAP-repeämiä samanaikaisesti pitkittyneen postoperatiivisen immobilisaation, jäykkyyden ja huonojen kliinisten tulosten suuren todennäköisyyden vuoksi. Siksi nykyiset tavanomaiset hoitotoimenpiteet sisältävät SLAP-kyynelten kirurgisen korjaamisen sijaan debridementin, hauis tenotomia tai tenodeesia. Äskettäin Oh et ai. vertaili yksinkertaista debridementtiä, hauis tenotomiaa ja hauis tenodeesia potilailla, joilla oli samanaikaisia ​​RC-repeämiä ja labraalisia vaurioita. Kaikki samanaikaiset hoidot paransivat potilaiden oireita. Yksinkertaisella hauislihasten debridementillä oli pienin riski saada potilaille Popeye-epämuodostuma ja kyynärvarren supinaatiovoima säilyi. Hauis tenotomia vaikutti paremmalta potilailla, joilla oli selvä uran arkuus, kun taas hauis tenodeesi oli tarkoitettu potilaille, joilla oli uran arkuus, mutta jotka halusivat säilyttää supinaatiovoiman. Tätä tutkimusta vaaransivat kuitenkin alhainen seuranta (72 %) vuoden sisällä ja epätasapainoiset ryhmät (eli yhdessä ryhmässä oli huomattavasti enemmän miehiä). Abbot et ai. totesi, että yli 45-vuotiailla potilailla, joita hoidettiin artrroskooppisella RC-korjauksella ja SLAP-puhdistuksella, oli huomattavasti parempi toiminta, kivunlievitys ja liikerata kuin niillä, joita hoidettiin RC-korjauksella ja samanaikaisella SLAP-korjauksella. Vuonna 2011 tehdyssä systemaattisessa katsauksessa tarkasteltiin nykyistä näyttöä RC-repeämien hoitoon liittyvien toimenpiteiden tehokkuudesta ja löydettiin vain vähän todisteita, jotka suosivat debridementtiä verrattuna ankkurin vaihtamiseen ja tyypin II SLAP-repeämän ompeleen korjaamiseen. Toisessa vuonna 2014 tehdyssä systemaattisessa katsauksessa tarkistettiin julkaistuja tietoja ylimpien labraalisten vammojen kirurgisesta hoidosta 40-vuotiailla potilailla, mukaan lukien ne, joilla oli samanaikaisia ​​RC-vammoja, ja todettiin, että kumulatiivinen näyttö tukee labraalisen debridementin tai hauislihaksen tenotomiaa laboratorion korjaamisen sijaan. RC-vamma on olemassa.

Yllä olevat tutkimukset ovat todennäköisiä ristiriitaisia, koska tutkimukset olivat heterogeenisiä sekä valinnan että arviointijaksojen ja suoritettujen tulosmittausten suhteen. Siksi kysymys parhaista käytännöistä labraalisten leesioiden hoitamiseksi potilailla, joilla on samanaikaisia ​​RC-kyyneleitä, jää vastaamatta.

Lisäksi aiemmissa tutkimuksissa leikkausaikaa ja kustannuksia ei otettu huomioon eri lähestymistavoilla. Yksinkertainen debridement on edullinen ja aikaa säästävä toimenpide, jonka etuna on, että hauislihaksen (LHB) pitkän pään anatomia säilyy. Lihas toimii aktiivisena olkaluun pään painajana potilailla, joilla on RC-repeämiä. Hauis tenotomia on myös edullinen ja aikaa säästävä; Koska LHB kuitenkin vapautuu kiinnityksestään olkanivelessä, anatomia ei säily, mikä johtaa heikentyneeseen lujuuteen ja mahdolliseen "Popeye"-epämuodostuman kehittymiseen. Hauis tenodeesilla on korkeammat kustannukset ja aikaa kuin kahdella muulla lähestymistavalla, mutta sen etuna on LHB:n anatomian ja voiman säilyttäminen ja pienempi komplikaatioiden kehittymisen mahdollisuus. Lopuksi labraalin korjaus on korkein kustannukset ja siihen liittyvä leikkausaika, ja se voi lisätä jäykkyyttä leikkauksen jälkeen, erityisesti yli 45-vuotiailla potilailla.

Tällä hetkellä tähän tutkimukseen osallistuvien kirurgien tavanomainen hoito on joko debridement tai hauis tenodeesia hoitamaan labraalisia vaurioita potilailla, joille tehdään leikkaus RC-repeämien vuoksi. Edmontonin alueella kaikkien tähän tutkimukseen osallistuneiden kirurgien arvion mukaan kirurgit suorittavat vuosittain noin 200 kutakin tekniikkaa (debridement tai hauis tenodeesi). Nykyisen näytön ja laitoksemme nykyisen käytännön perusteella pyrimme vertaamaan tenodeesin tehoa debridementiin potilailla, joilla on yhdistetty RC-repeämä, rappeuttava labrum (SLAP-repeämä) ja normaali hauisjänne.