BicepsTenodesis vs. Biceps Debridement in RC Tears combinati e lesioni SLAP

Le lesioni della cuffia dei rotatori (RC) sono la fonte più comune di dolore, disabilità e disagio alla spalla. In effetti, la malattia RC è la causa più comune di dolore alla spalla osservata dai medici. È stato stimato che fino al 40% dei pazienti con dolore alla spalla può avere una lesione RC. Precedenti ricerche hanno dimostrato che l'80% di questi pazienti sperimenterà dolore e il 40% dei pazienti sperimenterà una progressione lacrimale (lacrima che diventa più grande, più dolorosa, coinvolgimento muscolare multiplo). Pertanto, non sorprende che una percentuale sostanziale di individui con lacrime RC non riceva un adeguato sollievo dai trattamenti non chirurgici (fisioterapia, agopuntura, massoterapia, modifica dell'attività/lavoro, iniezione di cortisone) e richieda la riparazione chirurgica.

La riparazione chirurgica è stata impegnativa in questa popolazione, poiché spesso le rotture RC sono associate a lesioni labrali concomitanti come le rotture SLAP (superior labral antero-posteriore) che possono aumentare i sintomi dei pazienti. Miller e Savoie hanno studiato un centinaio di pazienti con lesioni RC a tutto spessore e hanno determinato che il 74% presentava anomalie intra-articolari coesistenti e che le lesioni labrali erano la patologia associata più comune. Gartsman et al hanno riferito che il 60,5% dei pazienti con lesioni RC a tutto spessore presentava anomalie intraarticolari coesistenti, con 25 pazienti (12,5%) che presentavano anomalie maggiori che richiedevano un intervento chirurgico, modificavano la riabilitazione postoperatoria o influivano sul risultato finale atteso. Snyder et al. 8 hanno riportato che il 40% dei pazienti con lesioni SLAP presentava lesioni RC a tutto o parziale spessore.

Il trattamento appropriato delle lesioni labrali come le lacrime SLAP nei pazienti sottoposti a riparazione delle lacrime RC è controverso. La maggior parte dei chirurghi è riluttante a riparare le lesioni RC e SLAP simultaneamente a causa dell'elevata probabilità di prolungata immobilizzazione postoperatoria, rigidità e scarsi risultati clinici. Pertanto, gli attuali interventi di cura standard includono lo sbrigliamento, la tenotomia del bicipite o la tenodesi piuttosto che la riparazione chirurgica delle lesioni SLAP3. Recentemente, Oh et al. hanno confrontato lo sbrigliamento semplice, la tenotomia del bicipite e la tenodesi del bicipite per i pazienti con lesioni labiali e lacrimali concomitanti. Tutti i trattamenti concomitanti hanno migliorato i sintomi dei pazienti. Lo sbrigliamento semplice del bicipite presentava il rischio più basso che i pazienti sviluppassero una deformità "a braccio di ferro" e preservassero la forza di supinazione dell'avambraccio. La tenotomia del bicipite sembrava preferibile per i pazienti con dolorabilità del solco definita, mentre la tenodesi del bicipite era indicata per i pazienti con dolorabilità del solco, ma che desideravano preservare la forza della supinazione. Tuttavia, questo studio è stato compromesso da un basso follow-up (72%) entro un anno e da gruppi sbilanciati (ovvero un gruppo aveva un numero significativamente maggiore di maschi). Abate et al. hanno determinato che i pazienti di età superiore ai 45 anni trattati con riparazione artroscopica della RC e debridement SLAP avevano funzionalità, sollievo dal dolore e mobilità significativamente migliori rispetto a quelli trattati con riparazione RC e simultanea riparazione SLAP. Una revisione sistematica del 2011 ha esaminato le prove attuali dell'efficacia degli interventi per il trattamento delle rotture RC e ha trovato prove limitate a favore dello sbrigliamento rispetto alla sostituzione dell'ancora e alla riparazione della sutura della lesione SLAP di tipo II. Un'altra revisione sistematica del 2014 ha rivisto i dati pubblicati sul trattamento chirurgico delle lesioni del labbro superiore in pazienti di età superiore ai 40 anni, compresi quelli con lesioni concomitanti al RC e ha affermato che l'evidenza cumulativa supporta lo sbrigliamento del labbro o la tenotomia del bicipite rispetto alla riparazione del labbro quando un L'infortunio RC è presente.

Gli studi di cui sopra sono probabilmente contraddittori perché gli studi erano eterogenei in termini di selezione, periodi di valutazione e misurazioni dei risultati eseguite. Pertanto, la domanda sulla migliore pratica per il trattamento delle lesioni labrali nei pazienti con concomitanti rotture RC rimane senza risposta.

Inoltre, in studi precedenti, non sono stati considerati tempi e costi chirurgici con i diversi approcci. Lo sbrigliamento semplice è una procedura a basso costo e che fa risparmiare tempo che ha il vantaggio di mantenere l'anatomia del capo lungo del bicipite (LHB), un muscolo che agisce come depressore attivo della testa dell'omero nei pazienti con rotture RC. La tenotomia del bicipite è anche economica e fa risparmiare tempo; tuttavia, poiché l'LHB viene rilasciato dal suo attacco nell'articolazione della spalla, l'anatomia non viene preservata e si traduce in una diminuzione della forza e nel possibile sviluppo di una deformità "a braccio di ferro". La tenodesi del bicipite ha costi e tempi maggiori rispetto agli altri due approcci, ma ha il vantaggio di preservare l'anatomia e la potenza del LHB, e una minore possibilità di sviluppare complicanze. Infine, la riparazione del labbro ha i costi più elevati e il tempo chirurgico associato e può portare ad un aumento della rigidità dopo l'intervento chirurgico, in particolare nei pazienti di età superiore ai 45 anni.

Attualmente, la cura standard dei chirurghi coinvolti in questo studio consiste nell'utilizzare lo sbrigliamento o la tenodesi del bicipite per affrontare le lesioni del labbro nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico per la loro lesione del RC. Ogni anno, nella regione di Edmonton, come stima di tutti i chirurghi coinvolti in questo studio, i chirurghi eseguono circa 200 di ciascuna tecnica (debridement o tenodesi del bicipite). Sulla base delle prove attuali e della pratica attuale nella nostra struttura, miriamo a confrontare l'efficacia della tenodesi rispetto al debridement in pazienti con lesione combinata del RC, labbro degenerativo (lacerazioni SLAP) e un normale tendine del bicipite.