BicepsTenodesis по сравнению с обработкой бицепса при комбинированных разрывах RC и повреждениях SLAP

Разрывы вращательной манжеты плеча (RC) являются наиболее частым источником боли в плече, инвалидности и дискомфорта. Фактически, болезнь РЦ является наиболее частой причиной болей в плече, с которыми сталкиваются врачи. Было подсчитано, что до 40% пациентов с болью в плече могут иметь разрыв РП. Предыдущие исследования показали, что 80% этих пациентов будут испытывать боль, а у 40% пациентов будет прогрессировать слезоточивость (разрыв становится больше, более болезненным, вовлекается несколько мышц). Поэтому неудивительно, что значительная часть пациентов с разрывами РЦ не получает адекватного облегчения от неоперативного лечения (физиотерапия, иглоукалывание, массаж, модификация активности/работы, инъекции кортизона) и нуждаются в хирургическом лечении.

Хирургическое восстановление в этой популяции затруднено, так как часто разрывы РП связаны с сопутствующими повреждениями губы, такими как SLAP (передне-задний разрыв верхней губы), которые могут усилить симптомы у пациентов. Miller и Savoie изучили сто пациентов с полнослойными разрывами ПК и определили, что 74% имели сосуществующие внутрисуставные аномалии, а разрывы губ были наиболее распространенной сопутствующей патологией. Gartsman и соавт. сообщили, что у 60,5% пациентов с полнослойными разрывами ПК были сопутствующие внутрисуставные аномалии, при этом у 25 пациентов (12,5%) были серьезные аномалии, которые потребовали хирургического вмешательства, изменили послеоперационную реабилитацию или повлияли на ожидаемый конечный результат. Снайдер и др. 8 сообщили, что у 40% пациентов с поражениями SLAP были ассоциированные полно- или частичные разрывы ПК.

Соответствующее лечение повреждений губ, таких как SLAP-разрывы, у пациентов, перенесших RC разрывы, является спорным. Большинство хирургов не хотят одновременно восстанавливать разрывы RC и SLAP из-за высокой вероятности длительной послеоперационной иммобилизации, тугоподвижности и плохих клинических результатов. Таким образом, текущие стандартные вмешательства включают санацию, тенотомию бицепса или тенодез, а не хирургическую коррекцию разрывов SLAP3. Недавно О и др. сравнили простую хирургическую обработку раны, тенотомию двуглавой мышцы и тенодез двуглавой мышцы у пациентов с сопутствующим РЦ разрывом и поражением губы. Все сопутствующее лечение улучшило симптомы пациентов. Простая санация бицепса имела самый низкий риск развития у пациентов деформации «Попай» и сохраняла силу супинации предплечья. Тенотомия двуглавой мышцы предпочтительнее для пациентов с выраженной болезненностью борозды, в то время как тенодез двуглавой мышцы был показан пациентам с болезненностью борозды, но тем, кто хотел сохранить силу супинации. Однако это исследование было скомпрометировано низким уровнем последующего наблюдения (72%) в течение одного года и несбалансированными группами (т.е. в одной группе было значительно больше мужчин). Эббот и др. определили, что пациенты в возрасте старше 45 лет, прошедшие артроскопическую коррекцию РП и санацию SLAP, имели значительно лучшую функцию, облегчение боли и диапазон движений, чем пациенты, прошедшие коррекцию РП и одновременную коррекцию SLAP. В систематическом обзоре 2011 г. были рассмотрены текущие данные об эффективности вмешательств для лечения разрывов почечной артерии, и они обнаружили ограниченные доказательства в пользу хирургической обработки раны по сравнению с заменой анкера и восстановлением швов при разрыве типа II SLAP. В другом систематическом обзоре, проведенном в 2014 г., были пересмотрены опубликованные данные о хирургическом лечении повреждений верхней губы у пациентов в возрасте 40 лет, в том числе с сопутствующими повреждениями RC, и они заявили, что совокупные данные подтверждают, что санация губы или тенотомия двуглавой мышцы предпочтительнее пластики губы при сопутствующем хирургическом вмешательстве. Травма RC присутствует.

Вышеупомянутые исследования, вероятно, противоречивы, потому что исследования были неоднородными с точки зрения выбора, а также периодов оценки и выполненных измерений результатов. Таким образом, вопрос о наилучшей практике лечения поражений губ у пациентов с сопутствующими разрывами РЦ остается без ответа.

Более того, в предыдущих исследованиях не учитывались время операции и ее стоимость при различных подходах. Простая санация — недорогая и экономящая время процедура, преимущество которой заключается в сохранении анатомии длинной головки двуглавой мышцы (ДГБ), мышцы, которая действует как активный депрессор головки плечевой кости у пациентов с разрывами РП. Тенотомия бицепса также не требует больших затрат и времени; однако, поскольку LHB освобождается от своего крепления в плечевом суставе, анатомия не сохраняется, что приводит к снижению силы и возможному развитию деформации «Попай». Тенодез двуглавой мышцы требует больших затрат и времени, чем два других подхода, но имеет то преимущество, что сохраняет анатомию и мощность LHB, а также снижает вероятность развития осложнений. Наконец, восстановление губ требует самых высоких затрат и связанного с этим хирургического времени и может привести к увеличению жесткости после операции, особенно у пациентов старше 45 лет.

В настоящее время стандартная помощь хирургов, участвующих в этом исследовании, заключается в использовании хирургической обработки или тенодеза двуглавой мышцы для лечения повреждений губы у пациентов, перенесших операцию по поводу разрыва РП. Ежегодно в регионе Эдмонтон, по оценкам всех хирургов, участвующих в этом исследовании, хирурги выполняют около 200 операций по каждой методике (санация или тенодез бицепса). Основываясь на текущих данных и текущей практике в нашем учреждении, мы стремимся сравнить эффективность тенодеза и санации у пациентов с комбинированным разрывом RC, дегенеративным разрывом верхней губы (разрывы SLAP) и нормальным сухожилием бицепса.