Bicepstenodes vs. bicepsdebridering i kombinerade RC tårar och SLAP lesioner

Revor i rotatorcuff (RC) är den vanligaste källan till axelsmärta, handikapp och obehag. Faktum är att RC-sjukdom är den vanligaste orsaken till axelsmärta som ses av läkare. Man har uppskattat att så många som 40 % av patienterna med axelsmärta kan ha en RC-rivning. Tidigare forskning har visat att 80% av dessa patienter kommer att uppleva smärta, och 40% av patienterna kommer att uppleva tårprogression (tåren blir större, mer smärtsam, multipel muskelinblandning). Därför är det ingen överraskning att en betydande del av individer med RC-tårar inte får adekvat lindring från icke-operativa behandlingar (fysioterapi, akupunktur, massageterapi, aktivitets-/arbetsmodifiering, kortisoninjektion) och kräver kirurgisk reparation.

Kirurgisk reparation har varit utmanande i denna population, eftersom RC-tårar ofta är förknippade med samtidiga labrala lesioner såsom SLAP (superior labral anterior-posterior) tårar som kan öka patienternas symtom. Miller och Savoie studerade hundra patienter med RC tårar i full tjocklek och fastställde att 74 % hade samexisterande intraartikulära abnormiteter, och labrala tårar var den vanligaste associerade patologin. Gartsman et al rapporterade att 60,5 % av patienterna med RC-tårar i full tjocklek hade samexisterande intraartikulära avvikelser, med 25 patienter (12,5 %) som hade stora avvikelser som krävde operation, förändrad postoperativ rehabilitering eller påverkade det förväntade slutresultatet. Snyder et al. 8 rapporterade att 40 % av patienterna med SLAP-lesioner hade associerade RC-tårar med full eller partiell tjocklek.

Lämplig behandling av labrala lesioner såsom SLAP-tårar hos patienter som genomgår reparation av RC-tårar är kontroversiell. De flesta kirurger är ovilliga att reparera RC och SLAP tårar samtidigt på grund av den höga sannolikheten för långvarig postoperativ immobilisering, stelhet och dåliga kliniska resultat. Därför inkluderar de nuvarande standardvårdsinterventionerna debridering, bicepstenotomi eller tenodes snarare än kirurgisk reparation av SLAP-revor3. Nyligen har Oh et al. jämförde enkel debridering, biceps tenotomi och biceps tenodes för patienter med samtidiga RC tår och labrala lesioner. Alla samtidiga behandlingar förbättrade patienternas symtom. Enkel bicepsdebridering hade den lägsta risken för patienter att utveckla en "Popeye"-deformitet och bibehållen underarmssupinationsstyrka. Bicepstenotomi verkade att föredra för patienter med bestämd ömhet i spåren medan bicepstenotomi var indicerat för patienter med ömhet i spår, men som ville bevara supinationsstyrkan. Denna studie äventyrades dock av låg uppföljning (72%) inom ett år och obalanserade grupper (dvs en grupp hade signifikant fler män). Abbot et al. fastställt att patienter över 45 år som behandlats med artroskopisk RC-reparation och SLAP-debridement hade signifikant bättre funktion, smärtlindring och rörelseomfång än de som behandlades med RC-reparation och samtidig SLAP-reparation. En systematisk genomgång 2011 tittade på de nuvarande bevisen för effektiviteten av interventioner för att behandla RC-tårar, och de fann begränsade bevis som gynnar debridering jämfört med ankarbyte och suturreparation av typ II SLAP-rivning. En annan systematisk översikt 2014 reviderade de publicerade uppgifterna om kirurgisk behandling av överlägsna labrala skador hos patienter i åldern 40 år, inklusive de med samtidiga skador på RC och de angav att de kumulativa bevisen stöder labral debridement eller biceps tenotomi över labral reparation när en associerad RC-skada finns.

Ovanstående studier är sannolikt motsägelsefulla eftersom studierna var heterogena vad gäller urval såväl som bedömningsperioder och utförda resultatmätningar. Därför förblir frågan om bästa praxis för att behandla labrala lesioner hos patienter med samtidiga RC-tårar obesvarad.

Dessutom, i tidigare studier, beaktades inte operationstid och kostnad med de olika metoderna. Enkel debridering är en låg kostnad och tidsbesparande procedur som har fördelen av att bibehålla anatomin hos det långa bicepshuvudet (LHB), en muskel som fungerar som en aktiv dämpare av humerushuvudet hos patienter med RC-revor. Biceps tenotomi är också låg kostnad och tidsbesparande; Men eftersom LHB frigörs från fästet i axelleden, bevaras inte anatomin och resulterar i minskad styrka och möjlig utveckling av en "Popeye"-deformitet. Biceps tenodes har högre kostnader och tid än de andra två tillvägagångssätten, men har fördelen av att bevara LHB-anatomin och kraften, och en lägre möjlighet att utveckla komplikationer. Slutligen har labral reparation de högsta kostnaderna och tillhörande kirurgisk tid och kan leda till ökad stelhet efter operation, särskilt hos patienter över 45 år.

För närvarande är standardvården för de kirurger som är inblandade i denna studie att använda antingen debridement eller biceps tenodes för att ta itu med labrala lesioner hos patienter som genomgår operation för sin RC-rivning. Årligen, i Edmonton-regionen, som en uppskattning från alla kirurger som är involverade i denna studie, utför kirurger cirka 200 av varje teknik (debridement eller biceps tenodes). Baserat på nuvarande bevis och nuvarande praxis i vår anläggning strävar vi efter att jämföra effekten av tenodes kontra debridering hos patienter med kombinerad RC-rivning, degenerativ labrum (SLAP-tårar) och en normal bicepssena.