BicepsTenodesis vs. Oczyszczanie Bicepsa w połączonych łzach RC i zmianach SLAP

Uszkodzenia stożka rotatorów (RC) są najczęstszym źródłem bólu barku, niepełnosprawności i dyskomfortu. W rzeczywistości choroba RC jest najczęstszą przyczyną bólu barku obserwowanego przez lekarzy. Szacuje się, że aż 40% pacjentów z bólem barku może mieć rozdarcie RC. Poprzednie badania wykazały, że 80% tych pacjentów będzie odczuwać ból, a 40% pacjentów doświadczy progresji łez (łza staje się większa, bardziej bolesna, obejmuje wiele mięśni). Dlatego nie jest niespodzianką, że znaczna część osób z łzami RC nie otrzymuje odpowiedniej ulgi w leczeniu nieoperacyjnym (fizjoterapia, akupunktura, masaż, modyfikacja aktywności/pracy, zastrzyki kortyzonu) i wymaga naprawy chirurgicznej.

Naprawa chirurgiczna jest trudna w tej populacji, ponieważ często rozdarciom RC towarzyszą współistniejące uszkodzenia obrąbka, takie jak rozdarcia SLAP (górny obrąbek przednio-tylny), które mogą nasilać objawy pacjentów. Miller i Savoie przebadali stu pacjentów z rozdarciami RC pełnej grubości i stwierdzili, że 74% miało współistniejące nieprawidłowości wewnątrzstawowe, a rozdarcia obrąbka były najczęstszą towarzyszącą patologią. Gartsman i wsp. stwierdzili, że u 60,5% pacjentów z rozdarciem RC pełnej grubości występowały współistniejące nieprawidłowości wewnątrzstawowe, przy czym u 25 pacjentów (12,5%) stwierdzono poważne nieprawidłowości, które wymagały operacji, zmiany rehabilitacji pooperacyjnej lub wpłynęły na oczekiwany wynik końcowy. Snyder i in. 8 podali, że 40% pacjentów ze zmianami SLAP miało towarzyszące łzy RC pełnej lub częściowej grubości.

Właściwe leczenie zmian obrąbkowych, takich jak łzy SLAP u pacjentów poddawanych naprawie łez RC, jest kontrowersyjne. Większość chirurgów jest niechętna jednoczesnej naprawie rozdarć RC i SLAP ze względu na duże prawdopodobieństwo przedłużonego unieruchomienia pooperacyjnego, sztywności i złych wyników klinicznych. Dlatego obecne standardowe interwencje pielęgnacyjne obejmują oczyszczenie rany, tenotomię bicepsa lub tenodezę zamiast chirurgicznej naprawy łez SLAP3. Ostatnio Oh i in. porównali proste oczyszczenie, tenotomię bicepsa i tenodezę bicepsa u pacjentów ze współistniejącym rozdarciem RC i uszkodzeniami obrąbka. Wszystkie towarzyszące terapie poprawiały objawy pacjentów. Proste oczyszczenie bicepsa wiązało się z najmniejszym ryzykiem deformacji typu „Popeye” u pacjentów i zachowania siły supinacji przedramienia. Tenotomia mięśnia dwugłowego wydawała się preferowana u pacjentów z wyraźną bolesnością rowków, podczas gdy tenodeza bicepsa była wskazana u pacjentów z bolesnością rowków, ale którzy chcieli zachować siłę supinacji. Jednak to badanie było zagrożone przez małą obserwację (72%) w ciągu jednego roku i niezrównoważone grupy (tj. Jedna grupa miała znacznie więcej mężczyzn). Opat i in. ustalili, że pacjenci w wieku powyżej 45 lat leczeni artroskopową naprawą RC i oczyszczeniem SLAP mieli znacznie lepszą funkcję, ulgę w bólu i zakres ruchu niż ci leczeni naprawą RC i jednoczesną naprawą SLAP. W przeglądzie systematycznym przeprowadzonym w 2011 roku przyjrzano się aktualnym dowodom na skuteczność interwencji w leczeniu rozdarć RC i znaleziono ograniczone dowody przemawiające za oczyszczeniem rany w porównaniu z wymianą kotwicy i naprawą szwów w przypadku rozdarcia SLAP typu II. W innym przeglądzie systematycznym z 2014 r. zrewidowano opublikowane dane dotyczące chirurgicznego leczenia urazów obrąbka górnego u pacjentów w wieku 40 lat, w tym pacjentów ze współistniejącymi urazami RC i stwierdzono, że skumulowane dowody przemawiają za oczyszczeniem obrąbka lub tenotomią mięśnia dwugłowego zamiast naprawy obrąbka, gdy powiązany Obecny jest uraz RC.

Powyższe badania są prawdopodobnie sprzeczne, ponieważ badania były heterogeniczne pod względem wyboru, a także okresów oceny i przeprowadzonych pomiarów wyników. Dlatego pytanie o najlepszą praktykę leczenia zmian obrąbkowych u pacjentów ze współistniejącym rozerwaniem RC pozostaje bez odpowiedzi.

Ponadto we wcześniejszych badaniach nie brano pod uwagę czasu operacji i kosztów przy różnych podejściach. Proste oczyszczenie to tania i oszczędzająca czas procedura, która ma tę zaletę, że pozwala zachować anatomię głowy długiej mięśnia dwugłowego (LHB), mięśnia, który działa jako aktywny depresor głowy kości ramiennej u pacjentów z przedarciami RC. Tenotomia mięśnia dwugłowego jest również tania i pozwala zaoszczędzić czas; jednakże, ponieważ LHB jest uwalniany z przyczepu w stawie barkowym, anatomia nie jest zachowana, co skutkuje zmniejszeniem siły i możliwym rozwojem deformacji typu „Popeye”. Tenodeza mięśnia dwugłowego wiąże się z większymi kosztami i czasem niż pozostałe dwa podejścia, ale ma tę zaletę, że pozwala zachować anatomię i moc LHB oraz mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań. Wreszcie naprawa obrąbka wiąże się z najwyższymi kosztami i czasem operacji oraz może prowadzić do zwiększenia sztywności po operacji, szczególnie u pacjentów w wieku powyżej 45 lat.

Obecnie standardowa opieka chirurgów biorących udział w tym badaniu polega na oczyszczeniu rany lub tenodezie bicepsa w celu leczenia zmian obrąbkowych u pacjentów poddawanych operacji z powodu rozdarcia RC. Rocznie w regionie Edmonton, według szacunków wszystkich chirurgów biorących udział w tym badaniu, chirurdzy wykonują około 200 z każdej techniki (oczyszczanie lub tenodeza bicepsa). Opierając się na aktualnych dowodach i aktualnej praktyce w naszej placówce, naszym celem jest porównanie skuteczności tenodezy w porównaniu z oczyszczeniem rany u pacjentów z połączonym naderwaniem RC, obrąbkiem zwyrodnieniowym (łzami SLAP) i prawidłowym ścięgnem mięśnia dwugłowego.