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Postpartum Adherence Clubs for Antiretroviral Therapy (PACART)

2022年5月17日 更新者：Professor Landon Myer、University of Cape Town

Postpartum Adherence Clubs for Antiretroviral Therapy: a Randomised Controlled Trial

South Africa is implementing the policy of universal initiation of lifelong antiretroviral therapy (ART) in all HIV-infected pregnant women regardless of CD4 cell count or disease stage ("Option B+"). There is a recognised need for innovative models of service delivery to support adherence and retention in care in this group, particularly during the postpartum period. The investigators are conducting a pragmatic randomised control trial to compare virological outcomes 24 months postpartum in two models of service delivery for provision of HIV care and treatment services postpartum in women who initiated ART during pregnancy: local adult ART clinics and community-based adherence clubs.

調査の概要

状態

完了

条件

介入・治療

詳細な説明

South Africa is implementing the policy of universal initiation of lifelong ART in all HIV-infected pregnant women regardless of CD4 cell count or disease stage ("Option B+") and given the high antenatal HIV seroprevalence, HIV-infected pregnant women represent the largest group of patients initiating ART in primary care facilities. However, there are few well developed models of service delivery to support implementation. There are particular concerns regarding the postpartum period, with multiple studies indicating high levels of non-retention in care and/or inadequate adherence to treatment postnatally. Adherence Clubs (ACs) are an innovative but untested model of care based on chronic disease management strategies that emphasize social support, adherence to treatment and retention in care, rather than intensive clinical management, as the most important determinant of long-term health outcomes in stable patients in chronic care. ACs have preliminarily been shown to to result in virologic outcomes that are similar to routine clinic services in patients stable on ART. The investigators are conducting a pragmatic, randomised controlled trial to evaluate two different strategies for delivering HIV care and treatment services during the postpartum period to HIV-infected women who initiated ART during pregnancy. Participants will be allocated to receive ART care at either local adult ART clinics, following the current standard of care, or the community-based adherence club system.

研究の種類

介入

入学 (実際)

412

段階

  • 適用できない

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

  • 南アフリカ
    • Western Cape
      • Cape Town、Western Cape、南アフリカ、7750
        • Gugulethu Community Health Centre

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年歳以上 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

女性

説明

Inclusion Criteria:

  • Documented HIV infection with ART initiation during the preceding antenatal period
  • Within 70 days post-delivery
  • Viral suppression documented in pregnancy with the most recent viral load <400 copies/mL within the last 3 months
  • Willingness to be randomised and return for study measurement visits
  • Able and willing to attend service visits at either a local ART treatment centre or the adherence club at Ikhwezi centre
  • Able to provide informed consent for research

Exclusion Criteria:

  • Intention to relocate out of Cape Town permanently during the study period
  • Any medical, psychiatric or social condition which in the opinion of the investigators would affect the ability to consent and/or participate in the study including: refusal to take ART/antiretrovirals (ARVs) and/or denial of HIV status
  • Loss of pregnancy/neonate at the time of eligibility determination
  • Current co-morbidity requiring additional health care attention, including opportunistic infections such as tuberculosis (TB) disease or any chronic condition or other condition that is not controlled or stable

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか？

デザインの詳細

  • 主な目的：ヘルスサービス研究
  • 割り当て：ランダム化
  • 介入モデル：並列代入
  • マスキング：ダブル

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
介入なし：Clinic-based Care
Clinic-based care is the current standard of care and is defined as referral of women on antiretroviral therapy (ART) to general primary care adult ART services.
実験的：Adherence Club Care
Adherence club care involves referral of women on ART to community-based ART services in the form of adherence clubs, which are led by community health workers and supported by ART clinic nurses.
他の：Adherence Clubs
Women will be referred to the ACs at their postpartum ART clinic visit at the midwife obstetric unit (MOU) at the Gugulethu community health centre (CHC). AC visits occur 2-4 monthly at a community hall near the CHC. At routine visits, which last ~1 hour, community health workers provide health education, weigh participants, ask about symptoms, and dispense pre-packed ART. Symptomatic participants are referred back to the main ART facility at the CHC for assessment by a nurse. A nurse performs routine phlebotomy at an annual club visit, and does a clinical assessment and reviews blood results at the subsequent visit. Participants requiring more regular follow-up and those with raised viral loads are referred back to the ART clinic at the CHC by the nurse.

この研究は何を測定していますか？

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
Viral suppression
時間枠：24 months
Time to viral load >1000 copies per ml
24 months

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
Maternal retention in care
時間枠：24 months
Missed routinely scheduled clinical care visits (missed visit and no visit within 3 months of scheduled clinic visit)
24 months
Maternal death
時間枠：24 months
Maternal deaths over the study period
24 months
Maternal mental health
時間枠：24 months
Mental health as assessed via brief screening tools (Edinburgh Postnatal Depression Scale)
24 months
Maternal health care service use
時間枠：24 months
Use of health facilities including hospitalization
24 months
Infant death
時間枠：24 months
Infant deaths over the study period
24 months
Infant health care service use
時間枠：24 months
Use of health facilities including hospitalization
24 months
Infant HIV testing
時間枠：24 months
Uptake of routine infant HIV testing
24 months
Infant HIV infection
時間枠：24 months
Mother-to-child transmission of HIV
24 months
Infant feeding
時間枠：24 months
Breastfeeding practices
24 months
Cost and cost-effectiveness
時間枠：24 months
Cost-effectiveness of each strategy will be analysed from both the patient and health systems perspective
24 months
Acceptability of each ART service
時間枠：24 months
Acceptability of each service will be assessed using the patient-provider interview schedule, and qualitative interviews will be done on a subset of participants
24 months
Viral suppression at other cutpoints (>400 copies/mL)
時間枠：24 months
Time to VL >400 copies/mL
24 months
Viral suppression at other cutpoints (>50 copies/mL)
時間枠：24 months
Time to VL >50 copies/mL
24 months
Virologic Failure
時間枠：24 months
Time to clinical definition of virologic failure (two consecutive VLs >1000 copies/mL)
24 months
Combined retention/VL outcome
時間枠：24 months
Composite endpoint of retention in care and viral suppression (not retained in care OR retained but VL >50 or 1000 copies/mL)
24 months
Viral suppression at each study visit
時間枠：24 months
VL >50 copies/mL or >1000 copies/mL at each study visit (3, 6, 12, 18, 24 months)
24 months

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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University of Cape Town

協力者

Medical Research Council

捜査官

  • 主任研究者：Landon Myer, MBChB PhD、University of Cape Town

出版物と役立つリンク

研究に関する情報を入力する責任者は、自発的にこれらの出版物を提供します。これらは、研究に関連するあらゆるものに関するものである可能性があります。

一般刊行物

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2016年1月1日

一次修了 (実際)

2020年1月1日

研究の完了 (実際)

2020年11月1日

試験登録日

最初に提出

2017年3月21日

QC基準を満たした最初の提出物

2017年6月23日

最初の投稿 (実際)

2017年6月27日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2022年5月18日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2022年5月17日

最終確認日

2022年5月1日

詳しくは

本研究に関する用語

キーワード

その他の研究ID番号

  • 195/2015

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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