栄養モニタリングのための IGF-1 の使用

慢性腸不全 (CIF) は、世界中で最もまれな臓器不全の 1 つであり、主に腸瘻、短腸、機械的閉塞などの重度の胃腸疾患または全身性良性疾患によって引き起こされます。 さらに、末期の腹腔内がんまたは骨盤内がんの患者も CIF に発展する可能性があります。 CIF は、多量栄養素および/または水と電解質の吸収に必要な最小値を下回っている消化管機能として定義されます。このような場合、CIF 患者の健康維持と回復には、栄養サポート、特に静脈栄養が不可欠です。

栄養サポートは、何千人もの CIF 患者の命を救うことに成功しており、重病患者や手術を受けた患者も同様です。 ガイドラインによると、CIF 患者は数週間または数か月にわたって非経口栄養を必要とし、栄養サポートの効率が予後に直接影響します。 正確な栄養評価と綿密な栄養モニタリングは、栄養療法を最適化するための重要なポイントです。 まず、Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) スコアや「重篤な患者の栄養リスク」(NUTRIC) スコアなどの推奨されるスコアリング システムは、栄養上のリスクがあり、栄養サポートの恩恵を受ける患者を特定できます。 第二に、継続的なモニタリングに基づいて、栄養補助レジメンを個別化し、時間の経過とともに調整する必要があります。ただし、そのような栄養モニタリングに関するガイドラインはありません。 NRS-2002 および NUTRIC スコアは、初期の栄養評価指標として推奨されますが、継続的な評価には不適切です。 さらに、短期的な栄養状態の変化を監視するために使用できる検証済みのバイオマーカーはまだ不明でした。 今日では、アルブミン、プレアルブミン、トランスフェリン、レチノール結合タンパク質 (RBP) などの一般的な血清タンパク質マーカーを使用して、臨床診療における栄養サポートの効率を監視しています [5、8]。 しかし、これらのバイオマーカーはすべて、CIF 患者の栄養状態の変化を十分な感度で反映できませんでした。

インスリン様成長因子-1 (IGF-1) は、70 個のアミノ酸残基からなる IGF ファミリーのメンバーです。 IGF-I が栄養マーカーとして最初に報告されたのは 1973 年で、栄養失調時に血清濃度が低下するためです。その血清レベルは、タンパク質または/およびエネルギー欠乏の影響を受けることも証明されました. 以前のいくつかの研究では、IGF-1 はプレアルブミン、トランスフェリン、RBP よりも血清半減期が短く、栄養摂取に対する反応がより正確であるため、栄養状態のより感度が高く特異的な指標であることが報告されています。ただし、これらの研究には小さなコホートがありました。

現在の研究では、研究者は、栄養リスクと栄養失調の診断、およびCIF患者の栄養サポートの効率のモニタリングに関して、IGF-1を従来の血清バイオマーカーと比較しました.

研究者らは、IGF-1の測定が栄養サポートの効率を監視するのに役立つかどうかを調査し、IGF-1とIGF-1とCIF 患者の除脂肪体重。 この研究では、IGF-1 の影響も調査されました。 使用したデータは、2013 年 9 月から 2017 年 1 月の間にセンターで蓄積されたものです。 栄養サポートを受けているすべての成人 CIF 患者 (18 歳以上) が含まれていました。 除外基準は、肝不全 (アラニントランスアミナーゼ/アスパラギン酸トランスアミナーゼ比が正常範囲を 200% 上回るか、ビリルビン > 3 mg/dL)、腎不全 (血清クレアチニン [Scr] > 1.5 mg/dL)、急性または生命を脅かす疾患 (例えば、 、ショック、虚脱、脳卒中、原因不明の昏睡、または最近の心筋梗塞)、および妊娠中または授乳中の女性。 この研究は、南京大学医学部金陵病院の倫理委員会によって承認されました。

栄養失調は、6 か月以内に 10% を超える体重減少、ボディ マス インデックス (BMI) が 18.5 未満、主観的総合評価 (SGA) スコアが C 段階、またはアルブミン レベルが 30 g/L 未満であると定義されました。 入院後に栄養サポートを受けている患者の血清 IGF-1、アルブミン、プレアルブミン、トランスフェリン、RBP、クレアチニン、およびヘモグロビンを毎週測定しました。 間接熱量測定 (Quark PFT ERGO、CSMED Srl - イタリア) によって毎週予測される安静時エネルギー消費を使用して、エネルギー供給を導きました。 タンパク質摂取量の目標量は 1.2 g/kg/日で、これは血清アルブミンのレベルに応じて調整されました。 また、患者は厳格な水分摂取管理を受けました。 栄養サポート計画は毎日記録され、栄養状態を推定するために体組成も毎週測定されました (Inbody S10、Biospace)。