Az IGF-1 használata a táplálkozás monitorozására

A krónikus bélelégtelenség (CIF) az egyik legritkább szervi elégtelenség a világon, amelyet főként súlyos gasztrointesztinális vagy szisztémás jóindulatú betegségek okoznak, mint például a bélfisztula, a rövid bélrendszer és a mechanikai elzáródás. Ezenkívül a végstádiumú intraabdominális vagy kismedencei rákos betegeknél is kialakulhat CIF. A CIF olyan bélműködés, amely a makrotápanyagok és/vagy víz és elektrolitok felszívódásához szükséges minimum alatt van; ilyen esetekben a táplálkozás támogatása, különösen a parenterális táplálás esetében, elengedhetetlen a CIF-betegek egészségének megőrzéséhez és felépüléséhez.

A táplálkozás-támogatás több ezer CIF-beteg, valamint kritikus betegségben szenvedők vagy műtéten átesett betegek életét mentette meg sikeresen. Az irányelvek szerint a CIF-ben szenvedő betegek hetekig vagy hónapokig tartó parenterális táplálást igényelnek, és a táplálkozási támogatás hatékonysága közvetlenül befolyásolja a prognózist. A táplálkozási terápia optimalizálásának kulcsfontosságú pontja a pontos táplálkozási értékelés és a szoros táplálkozás-ellenőrzés. Először is, az ajánlott pontozási rendszerek, mint például a Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) pontszám vagy a „kritikus betegek táplálkozási kockázata” (NUTRIC) pontszám azonosíthatja azokat a betegeket, akik táplálkozási kockázatnak vannak kitéve, és akik számára előnyös lenne a táplálkozási támogatás. Másodszor, a tápláléktámogatási rendeket személyre szabottan kell kialakítani, és a folyamatos monitorozás alapján idővel módosítani kell; azonban nincsenek iránymutatások az ilyen táplálkozás-ellenőrzésre vonatkozóan. Az NRS-2002 és a NUTRIC pontszámok ajánlottak kezdeti táplálkozási értékelési indexként, de nem megfelelőek a folyamatos értékeléshez. Ezen túlmenően, még mindig tisztázatlanok voltak azok a validált biomarkerek, amelyek a tápláltsági állapot rövid távú változásainak nyomon követésére használhatók. Napjainkban az általános szérumfehérje markereket, mint például az albumint, a prealbumint, a transzferrint és a retinol-kötő fehérjét (RBP) használják a táplálkozási támogatás hatékonyságának monitorozására a klinikai gyakorlatban [5, 8]. Ezek a biomarkerek azonban nem tükrözték kellő érzékenységgel a táplálkozási állapot változásait a CIF-betegeknél.

Az inzulinszerű növekedési faktor-1 (IGF-1) egy IGF család tagja, amely 70 aminosavból áll. Az IGF-I-ről először 1973-ban számoltak be táplálkozási markerként, mivel alultápláltság esetén szérumkoncentrációja csökken; szérumszintjét fehérje- és/vagy energiahiány is befolyásolta. Számos korábbi tanulmány beszámolt arról, hogy az IGF-1 a tápláltsági állapot érzékenyebb és specifikusabb mutatója, mint a prealbumin, a transzferrin vagy az RBP rövidebb szérum felezési ideje és pontosabb táplálékfelvételre adott válasza miatt; ezeknek a vizsgálatoknak azonban kis kohorszai voltak.

Jelen tanulmányban a kutatók az IGF-1-et a hagyományos szérum biomarkerekkel hasonlították össze a táplálkozási kockázat és az alultápláltság diagnosztizálása, valamint a CIF-betegek táplálkozástámogatás hatékonyságának monitorozása szempontjából.

A kutatók retrospektív vizsgálatot végeztek Kínában egy felsőfokú beutaló kórház egyetlen klinikai táplálkozási központjában kezelt betegeken, hogy megvizsgálják, vajon az IGF-1 mérése hasznos-e a táplálkozási támogatás hatékonyságának nyomon követésére, valamint az IGF-1 és az IGF-1 és az közötti kapcsolat feltárására. sovány testtömeg CIF-betegeknél. Ebben a tanulmányban az IGF-1 hatását is feltárták. A felhasznált adatok a központban 2013 szeptembere és 2017 januárja között gyűltek össze. Minden táplálkozási támogatásban részesülő felnőtt CIF-beteg (18 év feletti) bevonásra került. A kizárási kritériumok a következők voltak: májelégtelenség (alanin transzamináz/aszpartát transzamináz arány 200%-kal a normál tartomány felett vagy bilirubin >3 mg/dl), veseelégtelenség (szérum kreatinin [Scr] >1,5 mg/dl), akut vagy életveszélyes betegségek (pl. , sokk, összeomlás, szélütés, ismeretlen etiológiájú kóma vagy nemrégiben átesett szívinfarktus), valamint terhes vagy szoptató nők. A vizsgálatot a Nanjing Egyetem Orvostudományi Karának Jinling Kórházának etikai bizottsága hagyta jóvá.

Az alultápláltság 6 hónapon belüli 10%-nál nagyobb súlycsökkenést, 18,5 alatti testtömeg-indexet (BMI), C stádiumú szubjektív globális értékelési (SGA) pontszámot vagy 30 g/l albuminszintet jelent. A szérum IGF-1-et, albumint, pre-albumint, transzferrint, RBP-t, kreatinint és hemoglobint hetente mértük a kórházi felvétel után táplálkozási támogatásban részesülő betegeknél. A közvetett kalorimetriával hetente előrejelzett nyugalmi energiafelhasználást (Quark PFT ERGO, COSMED Srl – Olaszország) használták az energiaszállítás irányítására. A fehérjebevitel céldózisa 1,2 g/ttkg/nap volt, amelyet a szérum albumin szintjéhez igazítottak. A betegeket szintén szigorú folyadékbevitel-szabályozásnak vetették alá. A táplálkozási támogatási sémákat naponta rögzítették, és hetente mérték a testösszetételt is a tápláltsági állapot becslésére (Inbody S10, Biospace).