Utilizzando IGF-1 per il monitoraggio nutrizionale

L'insufficienza intestinale cronica (CIF) è una delle insufficienza d'organo più rare al mondo, causata principalmente da gravi malattie gastrointestinali o sistemiche benigne come la fistola intestinale, l'intestino corto e l'ostruzione meccanica. Inoltre, anche i pazienti con cancro intra-addominale o pelvico allo stadio terminale possono svilupparsi in CIF. Il CIF è definito come funzione intestinale inferiore al minimo necessario per l'assorbimento di macronutrienti e/o acqua ed elettroliti; in tali casi, il supporto nutrizionale, in particolare per la nutrizione parenterale, è indispensabile per mantenere la salute e il recupero dei pazienti CIF.

Il supporto nutrizionale ha salvato con successo la vita di migliaia di pazienti con CIF, così come di coloro che hanno malattie critiche o sono stati sottoposti a intervento chirurgico. Secondo le linee guida, i pazienti con CIF necessitano di nutrizione parenterale per periodi di settimane o mesi e l'efficienza del supporto nutrizionale influenzerà direttamente la prognosi. L'esatta valutazione nutrizionale e l'attento monitoraggio nutrizionale sono punti chiave per ottimizzare la terapia nutrizionale. In primo luogo, i sistemi di punteggio raccomandati come il punteggio Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) o il punteggio "nutrition risk in the critically ill" (NUTRIC) possono identificare i pazienti che sono a rischio nutrizionale e che trarrebbero beneficio dal supporto nutrizionale. In secondo luogo, i regimi di supporto nutrizionale dovrebbero essere personalizzati e adattati nel tempo sulla base di un monitoraggio continuo; tuttavia, non esistono linee guida relative a tale monitoraggio nutrizionale. I punteggi NRS-2002 e NUTRIC sono raccomandati come indici di valutazione nutrizionale iniziale, ma non sono appropriati per una valutazione continua. Inoltre, i biomarcatori convalidati che possono essere utilizzati per monitorare i cambiamenti dello stato nutrizionale a breve termine non erano ancora chiari. Al giorno d'oggi, i comuni marcatori di proteine ​​sieriche come albumina, prealbumina, transferrina e proteina legante il retinolo (RBP) vengono utilizzati per monitorare l'efficienza del supporto nutrizionale nella pratica clinica [5, 8]. Tuttavia, tutti questi biomarcatori non sono riusciti a riflettere i cambiamenti dello stato nutrizionale con sufficiente sensibilità nei pazienti con CIF.

Il fattore di crescita simile all'insulina-1 (IGF-1) è un membro della famiglia IGF costituito da 70 residui di aminoacidi. L'IGF-I è stato segnalato per la prima volta come marcatore nutrizionale nel 1973 perché le sue concentrazioni sieriche sono ridotte durante la malnutrizione; anche i suoi livelli sierici si sono dimostrati influenzati dalla carenza proteica e/o energetica. Diversi studi precedenti hanno riportato che l'IGF-1 è un indicatore dello stato nutrizionale più sensibile e specifico rispetto alla prealbumina, alla transferrina o alla RBP a causa della sua emivita sierica più breve e della risposta più accurata all'apporto nutrizionale; tuttavia, questi studi avevano piccole coorti.

Nel presente studio, i ricercatori hanno confrontato l'IGF-1 con i tradizionali biomarcatori sierici in termini di diagnosi del rischio nutrizionale e malnutrizione, nonché nel monitoraggio dell'efficienza del supporto nutrizionale nei pazienti con CIF.

i ricercatori hanno condotto uno studio retrospettivo su pazienti trattati presso un singolo centro di nutrizione clinica di un ospedale di riferimento terziario in Cina per verificare se la misurazione dell'IGF-1 sia utile per monitorare l'efficienza del supporto nutrizionale e per esplorare la relazione tra IGF-1 e massa corporea magra nei pazienti CIF. In questo studio è stata esplorata anche l'influenza dell'IGF-1. I dati utilizzati sono stati raccolti presso il centro tra settembre 2013 e gennaio 2017. Sono stati inclusi tutti i pazienti adulti CIF (età ≥18 anni) che ricevevano supporto nutrizionale. I criteri di esclusione erano insufficienza epatica (rapporto alanina transaminasi/aspartato transaminasi 200% al di sopra del range normale o bilirubina >3 mg/dL), insufficienza renale (creatinina sierica [Scr] >1,5 mg/dL), malattie acute o potenzialmente letali (ad es. , shock, collasso, ictus, coma di eziologia sconosciuta o recente infarto cardiaco) e donne in gravidanza o che allattano. Lo studio è stato approvato dal comitato etico del Jinling Hospital, Medical School of Nanjing University.

La malnutrizione è stata definita come perdita di peso >10% entro 6 mesi, un indice di massa corporea (BMI) <18,5, un punteggio di valutazione globale soggettiva (SGA) dello stadio C o un livello di albumina <30 g/L. L'IGF-1 sierico, l'albumina, la pre-albumina, la transferrina, la RBP, la creatinina e l'emoglobina sono state misurate settimanalmente nei pazienti che ricevevano supporto nutrizionale dopo il ricovero ospedaliero. Il dispendio energetico a riposo, previsto settimanalmente dalla calorimetria indiretta (Quark PFT ERGO, COSMED Srl - Italia), è stato utilizzato per guidare l'erogazione di energia. La dose target di assunzione di proteine ​​era di 1,2 g/kg/giorno, aggiustata in base al livello di albumina sierica. I pazienti sono stati inoltre sottoposti a una rigorosa gestione dell'assunzione di liquidi. Gli schemi di supporto nutrizionale sono stati registrati quotidianamente e anche la composizione corporea è stata misurata settimanalmente per stimare lo stato nutrizionale (Inbody S10, Biospace).