Utilisation de l'IGF-1 pour le suivi nutritionnel

L'insuffisance intestinale chronique (CIF) est l'une des défaillances d'organes les plus rares dans le monde, principalement causée par des maladies bénignes gastro-intestinales ou systémiques graves telles que la fistule intestinale, l'intestin court et l'obstruction mécanique. De plus, les patients atteints d'un cancer intra-abdominal ou pelvien en phase terminale peuvent également développer une CIF. Le CIF est défini comme une fonction intestinale inférieure au minimum nécessaire à l'absorption des macronutriments et/ou de l'eau et des électrolytes ; dans de tels cas, un soutien nutritionnel, en particulier pour la nutrition parentérale, est indispensable pour maintenir la santé et la récupération des patients atteints de CIF.

Le soutien nutritionnel a réussi à sauver la vie de milliers de patients atteints de CIF, ainsi que ceux qui ont des maladies graves ou qui ont subi une intervention chirurgicale. Selon les directives, les patients atteints de CIF nécessitent une nutrition parentérale sur des périodes de plusieurs semaines ou mois et l'efficacité du soutien nutritionnel influencera directement les pronostics . Le bilan nutritionnel précis et un suivi nutritionnel rapproché sont des points clés pour optimiser la thérapie nutritionnelle. Tout d'abord, les systèmes de notation recommandés tels que le score Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002) ou le score « risque nutritionnel chez les personnes gravement malades » (NUTRIC) permettent d'identifier les patients à risque nutritionnel et qui bénéficieraient d'un soutien nutritionnel. Deuxièmement, les régimes de soutien nutritionnel doivent être individualisés et ajustés dans le temps sur la base d'un suivi continu ; cependant, il n'y a pas de lignes directrices concernant une telle surveillance nutritionnelle. Les scores NRS-2002 et NUTRIC sont recommandés comme indices d'évaluation nutritionnelle initiale, mais ne conviennent pas pour une évaluation continue. De plus, les biomarqueurs validés pouvant être utilisés pour surveiller les changements à court terme de l'état nutritionnel n'étaient toujours pas clairs. De nos jours, des marqueurs protéiques sériques courants tels que l'albumine, la préalbumine, la transferrine et la protéine de liaison au rétinol (RBP) sont utilisés pour surveiller l'efficacité du soutien nutritionnel dans la pratique clinique [5, 8]. Cependant, tous ces biomarqueurs n'ont pas réussi à refléter les changements de l'état nutritionnel avec une sensibilité suffisante chez les patients atteints de CIF.

Le facteur de croissance analogue à l'insuline (IGF-1) est un membre de la famille IGF composé de 70 résidus d'acides aminés. L'IGF-I a été signalé pour la première fois comme marqueur nutritionnel en 1973 car ses concentrations sériques sont réduites pendant la malnutrition; ses taux sériques se sont également révélés affectés par une carence en protéines ou/et en énergie. Plusieurs études antérieures ont rapporté que l'IGF-1 est un indicateur plus sensible et plus spécifique de l'état nutritionnel que la préalbumine, la transferrine ou la RBP en raison de sa demi-vie sérique plus courte et de sa réponse plus précise à l'apport nutritionnel ; cependant, ces études portaient sur de petites cohortes.

Dans la présente étude, les chercheurs ont comparé l'IGF-1 aux biomarqueurs sériques traditionnels en termes de diagnostic du risque nutritionnel et de la malnutrition, ainsi que de la surveillance de l'efficacité du soutien nutritionnel chez les patients atteints de CIF.

les enquêteurs ont mené une étude rétrospective de patients traités dans un seul centre de nutrition clinique d'un hôpital de référence tertiaire en Chine pour déterminer si la mesure de l'IGF-1 est utile pour surveiller l'efficacité du soutien nutritionnel et pour explorer la relation entre l'IGF-1 et masse corporelle maigre chez les patients atteints de CIF. L'influence de l'IGF-1 a également été explorée dans cette étude. Les données utilisées ont été accumulées au centre entre septembre 2013 et janvier 2017. Tous les patients adultes atteints de CIF (âge ≥ 18 ans) recevant un soutien nutritionnel ont été inclus. Les critères d'exclusion étaient l'insuffisance hépatique (rapport alanine transaminase/aspartate transaminase supérieur de 200 % à la normale ou bilirubine > 3 mg/dL), l'insuffisance rénale (créatinine sérique [Scr] > 1,5 mg/dL), les maladies aiguës ou menaçant le pronostic vital (par ex. , choc, collapsus, accident vasculaire cérébral, coma d'étiologie inconnue ou infarctus cardiaque récent) et les femmes enceintes ou allaitantes. L'étude a été approuvée par le comité d'éthique de l'hôpital Jinling, faculté de médecine de l'université de Nanjing.

La malnutrition a été définie comme une perte de poids > 10 % en 6 mois, un indice de masse corporelle (IMC) < 18,5, un score d'évaluation globale subjective (SGA) de stade C ou un taux d'albumine < 30 g/L. L'IGF-1 sérique, l'albumine, la pré-albumine, la transferrine, la RBP, la créatinine et l'hémoglobine ont été mesurés chaque semaine chez des patients recevant un soutien nutritionnel après leur admission à l'hôpital. La dépense énergétique au repos, prédite chaque semaine par calorimétrie indirecte (Quark PFT ERGO, COSMED Srl - Italie), a été utilisée pour guider l'apport d'énergie. La dose cible d'apport protéique était de 1,2 g/kg/jour, qui était ajustée en fonction du taux d'albumine sérique. Les patients ont également été soumis à une gestion stricte de l'apport hydrique. Les régimes de soutien nutritionnel ont été enregistrés quotidiennement et la composition corporelle a également été mesurée chaque semaine pour estimer l'état nutritionnel (Inbody S10, Biospace).