Bruker IGF-1 for ernæringsovervåking

Kronisk tarmsvikt (CIF) er en av de sjeldneste organsviktene over hele verden, hovedsakelig forårsaket av alvorlige gastrointestinale eller systemiske godartede sykdommer som tarmfistel, kort tarm og mekanisk obstruksjon. Dessuten kan pasienter med endestadium intraabdominal eller bekkenkreft også utvikle seg til CIF. CIF er definert som tarmfunksjon som er under det minimum som er nødvendig for absorpsjon av makronæringsstoffer og/eller vann og elektrolytter; i slike tilfeller er ernæringsstøtte, spesielt for parenteral ernæring, uunnværlig for å opprettholde helse og restitusjon for CIF-pasienter.

Ernæringsstøtte har med hell reddet livet til tusenvis av pasienter med CIF, så vel som de som har kritiske sykdommer eller har gjennomgått operasjoner. I henhold til retningslinjene trenger pasienter med CIF parenteral ernæring over perioder på uker eller måneder, og effektiviteten av ernæringsstøtte vil påvirke prognosene direkte. Den nøyaktige ernæringsvurderingen og tett ernæringsovervåking er nøkkelpunkter for å optimalisere ernæringsterapien. For det første kan de anbefalte skåringssystemene som Nutritional Risk Screening 2002 (NRS-2002)-skåren eller 'ernæringsrisikoen for kritisk syke' (NUTRIC)-score identifisere pasienter som er i ernæringsmessig risiko og som vil ha nytte av ernæringsstøtte. For det andre bør ernæringsstøtteregimer individualiseres og justeres over tid basert på kontinuerlig overvåking; det er imidlertid ingen retningslinjer for slik ernæringsovervåking. NRS-2002 og NUTRIC-skårene anbefales som innledende ernæringsvurderingsindekser, men er upassende for kontinuerlig evaluering. Dessuten var validerte biomarkører som kan brukes til å overvåke kortsiktige endringer i ernæringsstatus fortsatt uklare. I dag brukes vanlige serumproteinmarkører som albumin, prealbumin, transferrin og retinolbindende protein (RBP) for å overvåke effektiviteten av ernæringsstøtte i klinisk praksis [5, 8]. Imidlertid klarte ikke alle disse biomarkørene å reflektere endringer i ernæringsstatus med tilstrekkelig sensitivitet hos CIF-pasienter.

Insulin-lignende vekstfaktor-1 (IGF-1) er et IGF-familiemedlem som består av 70 aminosyrerester. IGF-I ble først rapportert som en ernæringsmarkør i 1973 fordi dens serumkonsentrasjoner reduseres under underernæring; serumnivåene viste seg også å være påvirket av protein- og/eller energimangel. Flere tidligere studier rapporterte at IGF-1 er en mer sensitiv og spesifikk indikator på ernæringsstatus enn prealbumin, transferrin eller RBP på grunn av dets kortere serumhalveringstid og mer nøyaktig respons på ernæringsinntak; disse studiene hadde imidlertid små kohorter.

I denne studien sammenlignet etterforskerne IGF-1 med tradisjonelle serumbiomarkører når det gjelder diagnostisering av ernæringsrisiko og underernæring, samt overvåking av effektiviteten av ernæringsstøtte hos CIF-pasienter.

etterforskerne utførte en retrospektiv studie av pasienter behandlet ved et enkelt klinisk ernæringssenter på et tertiært henvisningssykehus i Kina for å undersøke om målingen av IGF-1 er nyttig for å overvåke effektiviteten av ernæringsstøtte og for å utforske forholdet mellom IGF-1 og mager kroppsmasse hos CIF-pasienter. Påvirkningen av IGF-1 ble også utforsket i denne studien. Dataene som ble brukt ble samlet ved senteret mellom september 2013 og januar 2017. Alle voksne CIF-pasienter (alder ≥18 år) som mottok ernæringsstøtte ble inkludert. Eksklusjonskriteriene var leversvikt (alanintransaminase/aspartattransaminaseforhold 200 % over normalområdet eller bilirubin >3 mg/dL), nyreinsuffisiens (serumkreatinin [Scr] >1,5 mg/dL), akutte eller livstruende sykdommer (f.eks. , sjokk, kollaps, hjerneslag, koma av ukjent etiologi eller nylig hjerteinfarkt), og gravide eller ammende kvinner. Studien ble godkjent av den etiske komiteen ved Jinling Hospital, Medical School of Nanjing University.

Underernæring ble definert som vekttap >10 % innen 6 måneder, en kroppsmasseindeks (BMI) <18,5, en subjektiv global vurdering (SGA) score på stadium C, eller albuminnivå <30 g/L. Serum IGF-1, albumin, pre-albumin, transferrin, RBP, kreatinin og hemoglobin ble målt ukentlig hos pasienter som fikk ernæringsstøtte etter sykehusinnleggelse. Hvileenergiforbruket, forutsagt ukentlig ved indirekte kalorimetri (Quark PFT ERGO , COSMED Srl - Italia), ble brukt til å veilede energileveransen. Måldosen for proteininntak var 1,2 g/kg/dag, som ble justert i henhold til nivået av serumalbumin. Pasientene ble også utsatt for streng væskeinntaksstyring. Ernæringsstøtteordningene ble registrert daglig, og kroppssammensetningen ble også målt ukentlig for å estimere ernæringsstatus (Inbody S10, Biospace).