Použití IGF-1 pro monitorování výživy

Chronické střevní selhání (CIF) je jedním z nejvzácnějších orgánových selhání na celém světě, způsobeným především závažnými gastrointestinálními nebo systémovými benigními onemocněními, jako je střevní píštěl, krátké střevo a mechanická obstrukce. Navíc se u pacientů s konečnou fází intraabdominálního nebo pánevního karcinomu může také vyvinout CIF. CIF je definována jako funkce střeva, která je pod minimem nezbytným pro absorpci makroživin a/nebo vody a elektrolytů; v takových případech je nutriční podpora, zejména u parenterální výživy, nezbytná pro udržení zdraví a zotavení pacientů s CIF.

Nutriční podpora úspěšně zachránila životy tisícům pacientů s CIF, stejně jako těm, kteří mají kritická onemocnění nebo podstoupili operaci. Podle doporučených postupů potřebují pacienti s CIF parenterální výživu po dobu týdnů nebo měsíců a účinnost nutriční podpory přímo ovlivní prognózy. Přesné nutriční hodnocení a pečlivé nutriční sledování jsou klíčovými body pro optimalizaci nutriční terapie. Za prvé, doporučené skórovací systémy, jako je skóre Nutričního rizika Screening 2002 (NRS-2002) nebo skóre „nutriční riziko u kriticky nemocných“ (NUTRIC) mohou identifikovat pacienty, kteří jsou ohroženi nutričním rizikem a kteří by měli prospěch z nutriční podpory. Za druhé, režimy nutriční podpory by měly být individualizovány a časem upravovány na základě nepřetržitého sledování; neexistují však žádné pokyny týkající se takového sledování výživy. Skóre NRS-2002 a NUTRIC se doporučují jako indexy počátečního hodnocení výživy, ale pro průběžné hodnocení jsou nevhodné. Navíc validované biomarkery, které lze použít pro sledování krátkodobých změn nutričního stavu, byly stále nejasné. V současné době se pro sledování účinnosti nutriční podpory v klinické praxi používají běžné sérové ​​proteinové markery jako albumin, prealbumin, transferin a retinol-binding protein (RBP) [5, 8]. Všechny tyto biomarkery však nedokázaly dostatečně citlivě odrážet změny nutričního stavu u pacientů s CIF.

Inzulínu podobný růstový faktor-1 (IGF-1) je členem rodiny IGF, který se skládá ze 70 aminokyselinových zbytků. IGF-I byl poprvé popsán jako nutriční marker v roce 1973, protože jeho sérové ​​koncentrace jsou sníženy během malnutrice; jeho sérové ​​hladiny byly také ovlivněny nedostatkem bílkovin a/nebo energie. Několik předchozích studií uvedlo, že IGF-1 je citlivější a specifičtější indikátor nutričního stavu než prealbumin, transferin nebo RBP, protože má kratší sérový poločas a přesnější odpověď na nutriční příjem; tyto studie však měly malé kohorty.

V této studii výzkumníci porovnávali IGF-1 s tradičními sérovými biomarkery z hlediska diagnostiky nutričního rizika a malnutrice a také ve sledování účinnosti nutriční podpory u pacientů s CIF.

výzkumníci provedli retrospektivní studii pacientů léčených v jediném centru klinické výživy terciární referenční nemocnice v Číně, aby zjistili, zda je měření IGF-1 užitečné pro sledování účinnosti nutriční podpory, a prozkoumali vztah mezi IGF-1 a svalové hmoty u pacientů s CIF. V této studii byl také zkoumán vliv IGF-1. Použitá data byla shromážděna v centru mezi zářím 2013 a lednem 2017. Byli zahrnuti všichni dospělí pacienti s CIF (věk ≥18 let), kteří dostávali nutriční podporu. Kritéria vyloučení byla jaterní insuficience (poměr alanintransaminázy/aspartáttransaminázy 200 % nad normálním rozmezím nebo bilirubin >3 mg/dl), renální insuficience (sérový kreatinin [Scr] >1,5 mg/dl), akutní nebo život ohrožující onemocnění (např. šok, kolaps, mrtvice, kóma neznámé etiologie nebo nedávný srdeční infarkt) a těhotné nebo kojící ženy. Studie byla schválena etickou komisí nemocnice Jinling, lékařské fakulty univerzity Nanjing.

Podvýživa byla definována jako ztráta hmotnosti > 10 % během 6 měsíců, index tělesné hmotnosti (BMI) < 18,5, skóre subjektivního globálního hodnocení (SGA) stadia C nebo hladina albuminu < 30 g/l. Sérový IGF-1, albumin, prealbumin, transferin, RBP, kreatinin a hemoglobin byly měřeny týdně u pacientů, kteří dostávali nutriční podporu po přijetí do nemocnice. Výdej energie v klidu, předpovídaný týdně nepřímou kalorimetrií (Quark PFT ERGO, COSMED Srl - Itálie), byl použit jako vodítko pro dodávku energie. Cílová dávka příjmu bílkovin byla 1,2 g/kg/den, která byla upravena podle hladiny sérového albuminu. Pacienti byli také podrobeni přísnému řízení příjmu tekutin. Schémata nutriční podpory byla zaznamenávána denně a složení těla bylo také měřeno týdně pro odhad stavu výživy (Inbody S10, Biospace).