Использование ИФР-1 для мониторинга питания

Хроническая кишечная недостаточность (ХКН) — одна из самых редких органных недостаточностей во всем мире, в основном вызванная тяжелыми желудочно-кишечными или системными доброкачественными заболеваниями, такими как кишечные свищи, короткая кишка и механическая непроходимость. Более того, у пациентов с терминальной стадией внутрибрюшного рака или рака таза также может развиться CIF. CIF определяется как функция кишечника ниже минимума, необходимого для всасывания макронутриентов и/или воды и электролитов; в таких случаях нутритивная поддержка, особенно при парентеральном питании, незаменима для поддержания здоровья и выздоровления пациентов с ХИФ.

Нутритивная поддержка успешно спасла жизни тысяч пациентов с CIF, а также тех, кто находится в критическом состоянии или перенес операцию. Согласно рекомендациям, пациенты с CIF нуждаются в парентеральном питании в течение нескольких недель или месяцев, и эффективность нутритивной поддержки напрямую влияет на прогноз. Точная оценка питания и тщательный мониторинг питания являются ключевыми моментами для оптимизации нутритивной терапии. Во-первых, рекомендуемые системы оценки, такие как оценка нутритивного риска 2002 г. (NRS-2002) или шкала «нутритивного риска у критически больных» (NUTRIC), могут выявить пациентов, подверженных нутритивному риску и нуждающихся в нутритивной поддержке. Во-вторых, режимы нутритивной поддержки должны быть индивидуализированы и со временем корректироваться на основе постоянного мониторинга; тем не менее, нет рекомендаций относительно такого мониторинга питания. Шкалы NRS-2002 и NUTRIC рекомендуются в качестве показателей начальной оценки питания, но они не подходят для постоянной оценки. Более того, до сих пор неясны утвержденные биомаркеры, которые можно использовать для мониторинга краткосрочных изменений нутритивного статуса. В настоящее время для мониторинга эффективности нутритивной поддержки в клинической практике используются распространенные белковые маркеры, такие как альбумин, преальбумин, трансферрин и ретинол-связывающий белок (РСБ) [5, 8]. Однако все эти биомаркеры не отражали изменения нутритивного статуса с достаточной чувствительностью у пациентов с ХИФ.

Инсулиноподобный фактор роста-1 (ИФР-1) является членом семейства ИФР, состоящим из 70 аминокислотных остатков. Впервые об ИФР-I в качестве маркера питания сообщили в 1973 г., поскольку его концентрация в сыворотке снижается при недоедании; его уровни в сыворотке также оказались подвержены влиянию дефицита белка и/или энергии. В нескольких предыдущих исследованиях сообщалось, что IGF-1 является более чувствительным и специфичным индикатором состояния питания, чем преальбумин, трансферрин или RBP, из-за его более короткого периода полувыведения из сыворотки и более точного ответа на потребление пищи; однако в этих исследованиях участвовали небольшие когорты.

В настоящем исследовании исследователи сравнили IGF-1 с традиционными сывороточными биомаркерами с точки зрения диагностики алиментарного риска и недоедания, а также с точки зрения мониторинга эффективности нутритивной поддержки у пациентов с CIF.

Исследователи провели ретроспективное исследование пациентов, получавших лечение в одном центре клинического питания специализированной больницы третьего уровня в Китае, чтобы выяснить, полезно ли измерение ИФР-1 для мониторинга эффективности нутритивной поддержки, а также изучить взаимосвязь между ИФР-1 и мышечная масса тела у больных КИФ. В этом исследовании также изучалось влияние ИФР-1. Используемые данные были собраны в центре в период с сентября 2013 г. по январь 2017 г. В исследование были включены все взрослые пациенты с CIF (возраст ≥18 лет), получавшие пищевую поддержку. Критериями исключения были печеночная недостаточность (соотношение аланинтрансаминаза/аспартатаминотрансфераза на 200% выше нормы или билирубин >3 мг/дл), почечная недостаточность (сывороточный креатинин [Scr] >1,5 мг/дл), острые или опасные для жизни заболевания (например, , шок, коллапс, инсульт, кома неизвестной этиологии или недавно перенесенный инфаркт миокарда), а также беременные или кормящие женщины. Исследование было одобрено комитетом по этике больницы Цзиньлин Медицинской школы Нанкинского университета.

Недостаточность питания определялась как потеря массы тела >10% в течение 6 месяцев, индекс массы тела (ИМТ) <18,5, балл субъективной общей оценки (SGA) стадии С или уровень альбумина <30 г/л. Сывороточный IGF-1, альбумин, преальбумин, трансферрин, RBP, креатинин и гемоглобин измеряли еженедельно у пациентов, получавших нутритивную поддержку после госпитализации. Расход энергии в состоянии покоя, прогнозируемый еженедельно с помощью непрямой калориметрии (Quark PFT ERGO, COSMED Srl - Италия), использовался для управления доставкой энергии. Целевая доза потребления белка составила 1,2 г/кг/сут, которую корректировали в зависимости от уровня сывороточного альбумина. Пациенты также подвергались строгому контролю потребления жидкости. Схемы нутритивной поддержки записывались ежедневно, а также еженедельно измерялся состав тела для оценки статуса питания (Inbody S10, Biospace).