糖尿病患者における挿管のためのビデオ喉頭鏡検査と直接喉頭鏡検査

気管挿管と直接喉頭鏡検査 (DL) の第一選択としてのビデオ喉頭鏡検査 (VL) の使用は、議論の問題です。 これらの 2 つの方法は、いくつかの研究で比較されました。 シミュレートされた患者の小児救急医療提供者による VL と DL による初回挿管成功率と声門視覚化が評価され、成人シミュレーターでの小児救急医による挿管中の VL の方が初回試行成功率が高いことに関連していると結論付けられました。 従来の喉頭鏡検査中の直視下での声門の見やすさと、マッキントッシュ ビデオ喉頭鏡を使用した喉頭鏡検査中にモニターで間接的に見る品質とを、多施設研究で比較しました。 その結果、VL はより良好な表示条件につながる可能性がありますが、まれに表示条件が悪化する可能性があるという結果が得られました。 必要な時間と試行回数を減らし、新生児の気管挿管の成功率を高める点で、DL と比較して VL の有効性と安全性を評価した研究では、新生児の気管挿管に VL を使用することを推奨または否定するには証拠が不十分であると結論付けられました。 GlideScope Ranger (GlideScope、ボセル、ワシントン州)、V-MAC Storz Berci DCI (Karl Storz、Tuttlingen、ドイツ)、および McGrath (McGrath シリーズ 5、Aircraft Medical, Edinburgh, UK) は、スタイレットを使用せずに間接ビデオ喉頭鏡検査で患者の気管に挿管できるかどうかをテストしました。 著者らは、気道が正常な大部分の患者の気管は、スタイレットを使用せずに特定の VL ブレードで正常に挿管できると結論付けましたが、調査した 3 つの VL は結果が明らかに異なります。 Storz VL は、従来の Macintosh スコープのように軟部組織を移動させ、気管チューブを挿入するスペースを確保し、他の 2 つのスコープと比較してスタイレットの使用の必要性を制限します。 VL には、声門の入口や挿管状態のより良い視覚化など、いくつかの利点がありますが、喉頭の良好な視野は、気管チューブの挿入が容易または成功することを保証するものではありません。 3 つの異なるビデオ喉頭鏡装置が、肥満手術を受ける肥満患者の直接喉頭鏡検査と比較されました。Video Mac と GlideScope は挿管試行が少なくて済み、DL と Video Mac は DL と比較して挿管時間が短くなり、声門ビューが改善されました。 最近のメタアナリシスによると、特に気道確保困難な患者では、ビデオ喉頭鏡が挿管失敗の数を減らす可能性があります。 それらは声門の視界を改善し、喉頭/気道の外傷を軽減する可能性があります. しかし、現在のところ、VLS の使用が挿管試行回数や低酸素症または呼吸器合併症の発生率を低下させるという証拠はなく、VL の使用が挿管に必要な時間に影響を与えるという証拠もありません。 DM は、挿管困難の危険因子として認められています。

この研究の目的は、挿管時間、挿管の成功、声門ビューの質、挿管の失敗、別の喉頭鏡検査法への移行、および気管挿管に関連する有害な結果の観点から、麻酔のために気管挿管を必要とする成人糖尿病患者の VL と DL を比較することです。

方法 倫理的承認と書面によるインフォームド 患者の同意を得た後、真性糖尿病 (DM) を持ち、麻酔のために待機的挿管を必要とする連続した患者は、ビデオ喉頭鏡検査 (グループ VL) または直接喉頭鏡検査 (マッキントッシュ喉頭鏡) (グループ DL) のいずれかにランダムに割り当てられます。 年齢、性別、体格指数、米国麻酔学会（ASA）の生理学的分類、DMの期間が記録されます。 患者は困難な気道予測因子について評価され、次のパラメータが記録されます: マランパティ クラス、甲状腺オトガイ間距離、胸骨距離、下顎舌骨舌骨間距離、切歯間距離、首囲、上唇オーバーバイトおよび下唇オーバーバイトの能力、限られたネックエクステンション。 麻酔導入にはフェンタニル-プロポフォール-ロクロニウムが使用されます。 フェイスマスクと酸素-空気-セボフルラン混合物を 3 分間使用したその後の陽圧換気の後、DL (マッキントッシュ喉頭鏡) または VL (CMAC) のいずれかを使用して、グループ割り当てに従って気管に挿管します。 挿管中、次のデータが記録されます: 挿管時間、挿管試行回数、挿管を容易にするための追加ツールの使用、別の喉頭鏡検査方法への変換、挿管の困難さ、および声門の視野の質は、Cormack に従って評価されます。 Lehaneスコアリングシステムと声門開口率。 気管挿管に関連する有害事象も評価されます: 酸素飽和度低下 (SPO2<94)、過キャビア (ETCO2>35)、高血圧 (平均動脈圧がベースライン値の 20% を超える)、頻脈 (心拍数がベースライン値の 20% を超える)、新たに発症した不整脈、喉頭痙攣、気管支痙攣、気道外傷、および PACU における喉の痛み)。 主要評価項目は挿管までの時間です。初回挿管の成功と挿管の容易さ、副次的アウトカムの尺度は、声門ビューの品質、別の喉頭鏡検査法への変更、および気管挿管に関連する有害なアウトカムです。