Videolaryngoskoopia vs. suora laryngoskoopia diabeetikoiden intubaatioon

Videolarygoskopian (VL) käyttö henkitorven intubaatiossa ensisijaisena vaihtoehtona suoraan laryngoskopiaan (DL) on keskustelunaihe. Näitä kahta menetelmää verrattiin useissa tutkimuksissa. Ensiavun intubaatioyrityksen onnistuminen ja lasten ensiapulääketieteen tarjoajien suorittama glottinen visualisointi VL:n ja DL:n kanssa simuloiduilla potilailla arvioitiin, ja pääteltiin, että VL liittyi parempaan ensimmäiseen onnistumiseen lasten ensiapulääkärien intuboinnin aikana aikuisten simulaattorilla. Monikeskustutkimuksessa verrattiin äänihuulen tarkastelun helppoutta suorassa näkemisessä tavanomaisen laryngoskoopian aikana näytöltä epäsuoran katselun laatuun laryngoskopian aikana Macintosh-videolaryngoskoopilla. Tuloksena oli, että VL voi johtaa parempiin katseluolosuhteisiin, mutta harvoissa tapauksissa se voi johtaa huonompiin katseluolosuhteisiin. Tutkimuksessa, jossa arvioitiin VL:n tehoa ja turvallisuutta verrattuna DL:ään, lyhentämällä vastasyntyneiden endotrakeaaliseen intubaatioon tarvittavaa aikaa ja yrityksiä ja lisäämällä onnistumisastetta, todettiin, että ei ollut riittävästi todisteita suositella tai kumota VL:n käyttöä vastasyntyneiden endotrakeaaliseen intubaatioon. Erilaisia ​​videolaryngoskooppeja verrattiin myös potilailla, joille tehdään henkitorven intubaatio elektiivistä leikkausta varten: GlideScope Ranger (GlideScope, Bothell, WA), V-MAC Storz Berci DCI (Karl Storz, Tuttlingen, Saksa) ja McGrath (McGrath-sarja 5, Aircraft) lääketieteellinen, Edinburgh, Iso-Britannia) ja testasivat, onko mahdollista intuboida potilaiden henkitorvi epäsuoralla videolaryngoskoopialla ilman mandiinia. Kirjoittajat päättelivät, että suuren osan potilaista, joilla on normaalit hengitystiet, henkitorvi voidaan intuboida onnistuneesti tietyillä VL-terillä ilman mandiinia, vaikka kolme tutkittua VL:tä eroavat selvästi tuloksista. Storz VL syrjäyttää pehmytkudokset perinteisen Macintosh-kiikaritähtäimen tapaan, mikä antaa tilaa henkitorven putken sisäänviennille ja rajoittaa mandriinin käyttöä kahteen muuhun kiikariin verrattuna. Vaikka VL:t tarjoavat useita etuja, mukaan lukien glottisen sisääntulon ja intubaatioolosuhteiden parempi visualisointi, hyvä kurkunpään näkymä ei takaa helppoa tai onnistunutta henkitorven putken asettamista. Kolmea erilaista videolarygoskooppilaitetta verrattiin suoraan laringoskopiaan lihavilla potilailla, joille tehtiin bariatrinen leikkaus: Video Mac ja GlideScope vaativat vähemmän intubaatioyrityksiä kuin DL ja Video Mac tarjoavat lyhyemmät intubaatioajat ja paremman äänisanan näkymän DL:ään verrattuna. Äskettäisessä metaanalyysissä todettiin, että videolaryngoskoopit voivat vähentää epäonnistuneiden intubaatioiden määrää erityisesti potilailla, joilla on vaikeita hengitysteitä. Ne parantavat näkemystä ja voivat vähentää kurkunpään/hengitysteiden vammoja. Tällä hetkellä ei kuitenkaan ole todisteita siitä, että VLS:n käyttö vähentäisi intubaatioyritysten määrää tai hypoksian tai hengityskomplikaatioiden ilmaantuvuutta, eikä mikään todiste osoita, että VL:n käyttö vaikuttaisi intubaatioon tarvittavaan aikaan. DM hyväksytään vaikean intuboinnin riskitekijäksi.

Tämän tutkimuksen tavoitteena on verrata VL:tä DL:ään aikuisilla diabeetikoilla, jotka tarvitsevat henkitorven intubaatiota anestesiaa varten intubaatioajan, intuboinnin onnistumisen, äänikuvan laadun, intuboinnin epäonnistumisen, siirtymisen toiseen laringoskopiamenetelmään ja henkitorven intubaatioon liittyvien haittavaikutusten suhteen.

MENETELMÄT Saatuaan eettisen hyväksynnän ja kirjallisen tietoon perustuvan potilaan suostumuksen peräkkäiset potilaat, joilla on diabetes mellitus (DM) ja jotka tarvitsevat elektiivistä intubaatiota anestesiaa varten, jaetaan satunnaisesti joko videolaryngoskooppiin (ryhmä VL) tai suoraan larngoskopiaan (Macintosh-laryngoskooppi) (DL). Ikä, sukupuoli, painoindeksi, American Society of Anesthesiologists (ASA) fysiologinen luokittelu, DM:n kesto kirjataan. Potilailta arvioidaan vaikeita hengitysteiden ennustajia ja seuraavat parametrit kirjataan: Malampati-luokka, kilpirauhasen etäisyys, rintakehän etäisyys, alaleuan etäisyys, etuhampaiden välinen etäisyys, kaulan ympärysmitta, kyky ylähuulen ylipurenta ja alahuulen ylipurenta, rajoitettu kaulan pidennys. Fentanyyli-propofoli-rocuroniumia käytetään anestesian induktioon. Seuraavan positiivisen paineen ventilaation jälkeen kasvomaskia ja happi-ilma-sevofluraani-seosta käyttäen 3 minuutin ajan henkitorvi intuboidaan ryhmäjaon mukaan joko DL:llä (Macintosh laryngoskooppi) tai VL:llä (CMAC). Intubaation aikana dokumentoidaan seuraavat tiedot: intubaatioaika, intubaatioyritysten lukumäärä, lisätyökalujen käyttö intuboinnin helpottamiseksi, siirtyminen toiseen laryngoskoopiamenetelmään, intuboinnin vaikeus ja äänikielen näkymän laatu arvioidaan Cormackin mukaan. ja Lehane-pisteytysjärjestelmä ja sanan avautumisen prosenttiosuus. Arvioidaan myös henkitorven intubaatioon liittyvät haittatapahtumat: desaturaatio (SPO2<94), hyperkabia (ETCO2>35), hypertensio (keskimääräinen valtimopaine >20 % perusarvojen yläpuolella), takykardia (syke >20 % perusarvojen yläpuolella), uusi rytmihäiriö, laryngospasmi, bronkospasmi, hengitystievaurio ja kurkkukipu PACU:ssa). Ensisijainen tulosmitta on aika intubaatioon; Ensimmäisen yrityksen intuboinnin onnistuminen ja intuboinnin helppous, toissijaiset tulosmittaukset ovat sananmukaisuus, siirtyminen toiseen laryngoskopiamenetelmään ja henkitorven intubaatioon liittyvät haittavaikutukset.