Videolaryngoscopie versus directe laryngoscopie voor intubatie bij patiënten met diabetes

Het gebruik van videolarygoscopie (VL) als eerste keuze voor tracheale intubatie versus directe laryngoscopie (DL) is een punt van discussie. Deze twee methoden werden vergeleken in verschillende onderzoeken. Het succes van de eerste intubatiepoging en glottische visualisatie met VL versus DL door pediatrische spoedeisende hulpverleners bij gesimuleerde patiënten werden geëvalueerd en er werd geconcludeerd dat VL geassocieerd was met een groter succes bij de eerste poging tijdens intubatie door pediatrische spoedartsen op een simulator voor volwassenen. Het gemak van het bekijken van de glottis onder direct zicht tijdens conventionele laryngoscopie met de kwaliteit van indirect kijken op een monitor tijdens laryngoscopie met een Macintosh-videolaryngoscoop werd vergeleken in een multicenter onderzoek. De resultaten waren dat VL kan leiden tot betere kijkomstandigheden, maar in zeldzame gevallen kan dit leiden tot slechtere kijkomstandigheden. De studie die de werkzaamheid en veiligheid van VL evalueerde in vergelijking met DL bij het verkorten van de benodigde tijd en pogingen en het verhogen van het slagingspercentage voor endotracheale intubatie bij neonaten concludeerde dat er onvoldoende bewijs was om het gebruik van VL voor endotracheale intubatie bij neonaten aan te bevelen of te weerleggen. Diverse videolaryngoscopen werden ook vergeleken bij patiënten die tracheale intubatie ondergingen voor electieve chirurgie: de GlideScope Ranger (GlideScope, Bothell, WA), de V-MAC Storz Berci DCI (Karl Storz, Tuttlingen, Duitsland) en de McGrath (McGrath serie 5, Aircraft medical, Edinburgh, VK) en getest of het haalbaar is om de trachea van patiënten met indirecte videolaryngoscopie te intuberen zonder gebruik van een stilet. De auteurs concludeerden dat de luchtpijp van een groot deel van de patiënten met normale luchtwegen met succes kan worden geïntubeerd met bepaalde VL-bladen zonder stilet, hoewel de drie onderzochte VL's duidelijk verschillen in uitkomst. De Storz VL verplaatst zachte weefsels op de manier van een klassieke Macintosh-scope, waardoor er ruimte is voor het inbrengen van een tracheale tube en de noodzaak voor het gebruik van een stilet wordt beperkt in vergelijking met de andere twee scopen. Hoewel VL's verschillende voordelen bieden, waaronder betere visualisatie van de glottische ingang en intubatiecondities, garandeert een goed larynxzicht geen gemakkelijke of succesvolle inbrenging van de tracheatube. Drie verschillende videolarygoscoopapparaten werden vergeleken met directe laringoscopie bij zwaarlijvige patiënten die bariatrische chirurgie ondergingen: Video Mac en GlideScope vereisten minder intubatiepogingen dan DL en Video Mac kortere intubatietijden en verbeterd glottiszicht bieden in vergelijking met DL. Een recente metanalyse stelde dat videolaryngoscopen het aantal mislukte intubaties kunnen verminderen, vooral bij patiënten met een moeilijke luchtweg. Ze verbeteren het glottische zicht en kunnen larynx-/luchtwegtrauma verminderen. Momenteel is er echter geen bewijs dat het gebruik van een VLS het aantal intubatiepogingen of de incidentie van hypoxie of respiratoire complicaties vermindert, en er zijn geen aanwijzingen dat het gebruik van een VL de tijd die nodig is voor intubatie beïnvloedt. DM wordt geaccepteerd als een risicofactor voor moeilijke intubatie.

Het doel van deze studie is om VL te vergelijken met DL bij volwassen diabetespatiënten die tracheale intubatie nodig hebben voor anesthesie, in termen van intubatietijd, intubatiesucces, glottische weergavekwaliteit, intubatiefalen, conversie naar een andere laringoscopiemethode en nadelige resultaten gerelateerd aan tracheale intubatie.

METHODEN Na het verkrijgen van ethische goedkeuring en schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt, zullen opeenvolgende patiënten met diabetes mellitus (DM) die electieve intubatie nodig hebben voor anesthesie, willekeurig worden toegewezen aan ofwel de videolaryngoscopie (Groep VL) of de directe laryngoscopie (Macintosh laryngoscoop) (Groep DL). Leeftijd, geslacht, body mass index, American Society of Anesthesiologists (ASA) fysiologische classificatie, de duur van DM zal worden geregistreerd. De patiënten worden beoordeeld op voorspellers van moeilijke luchtwegen en de volgende parameters worden geregistreerd: Malampati-klasse, thyromentale afstand, sternomentale afstand, mandibulohyoid-afstand, interincisor-afstand, nekomtrek, het vermogen van overbeet van bovenlip en onderlip, de aanwezigheid van beperkte nek verlenging. Fentanyl-propofol-rocuronium zal worden gebruikt voor anesthesie-inductie. Na daaropvolgende overdrukventilatie met een gezichtsmasker en een zuurstof-lucht-sevofluraanmengsel gedurende 3 minuten, wordt de luchtpijp geïntubeerd volgens de groepstoewijzing met behulp van DL (Macintosh laryngoscoop) of VL (CMAC). Tijdens de intubatie worden de volgende gegevens gedocumenteerd: intubatietijd, aantal intubatiepogingen, gebruik van extra hulpmiddelen om intubatie te vergemakkelijken, conversie naar een andere laryngoscopiemethode, intubatiemoeilijkheden en de kwaliteit van het zicht op de glottis worden beoordeeld volgens de Cormack en Lehane-scoresysteem en het percentage glottisopening. Bijwerkingen gerelateerd aan tracheale intubatie zullen ook worden geëvalueerd: desaturatie (SPO2<94), hypercabia (ETCO2>35), hypertensie (gemiddelde arteriële druk >20% boven basiswaarden), tachycardie (hartslag >20% boven basiswaarden), beginnende aritmie, laryngospasme, bronchospasme, luchtwegtrauma en keelpijn bij PACU). De primaire uitkomstmaat is de tijd tot intubatie; het succes van de eerste poging tot intubatie en het gemak van intubatie, secundaire uitkomstmaten zijn de glottische beeldkwaliteit, conversie naar een andere laryngoscopiemethode en ongunstige resultaten gerelateerd aan tracheale intubatie.