Videolaryngoskopie vs přímá laryngoskopie pro intubaci u pacientů s diabetem

Použití videolarygoskopie (VL) jako první volby pro tracheální intubaci oproti přímé laryngoskopii (DL) je předmětem diskuse. Tyto dvě metody byly srovnávány v několika studiích. Byla hodnocena úspěšnost prvního pokusu intubace a glotická vizualizace s VL versus DL poskytovateli pediatrické pohotovostní medicíny u simulovaných pacientů a došlo se k závěru, že VL byla spojena s větší úspěšností prvního pokusu během intubace dětskými lékaři pohotovostní služby na simulátoru pro dospělé. V multicentrické studii byla porovnána snadnost pozorování glottis pod přímým viděním během konvenční laryngoskopie s kvalitou nepřímého sledování na monitoru během laryngoskopie pomocí Macintosh videolaryngoskopu. Výsledky byly, že VL může vést k lepším podmínkám sledování, ale ve vzácných případech může vést k horším podmínkám sledování. Studie hodnotící účinnost a bezpečnost VL ve srovnání s DL při zkrácení času a potřebných pokusů a zvýšení úspěšnosti endotracheální intubace u novorozenců dospěla k závěru, že neexistuje dostatek důkazů pro doporučení nebo vyvrácení použití VL pro endotracheální intubaci u novorozenců. Různé videolaryngoskopy byly také srovnávány u pacientů podstupujících tracheální intubaci za účelem elektivního chirurgického zákroku: GlideScope Ranger (GlideScope, Bothell, WA), V-MAC Storz Berci DCI (Karl Storz, Tuttlingen, Německo) a McGrath (McGrath série 5, Aircraft medical, Edinburgh, UK) a testovali, zda je možné intubovat tracheu pacientů nepřímou videolaryngoskopií bez použití styletu. Autoři dospěli k závěru, že tracheu velké části pacientů s normálními dýchacími cestami lze úspěšně intubovat některými lopatkami VL bez použití styletu, ačkoli tři studované VL se jasně liší ve výsledku. Storz VL vytěsňuje měkké tkáně způsobem klasického dalekohledu Macintosh, poskytuje prostor pro zavedení tracheální trubice a omezuje potřebu použití styletu ve srovnání s ostatními dvěma dalekohledy. Přestože VL nabízejí několik výhod, včetně lepší vizualizace vstupu do hlasivkové štěrbiny a podmínek intubace, dobrý laryngeální pohled nezaručuje snadné nebo úspěšné zavedení tracheální trubice. Tři různá videolarygoskopická zařízení byla porovnána s přímou laringoskopií u obézních pacientů podstupujících bariatrickou operaci: Video Mac a GlideScope vyžadovaly méně pokusů o intubaci, než DL a Video Mac poskytují kratší dobu intubace a lepší pohled na glottis ve srovnání s DL. Nedávná metaanalýza uvedla, že videolaryngoskopy mohou snížit počet neúspěšných intubací, zejména u pacientů s obtížnými dýchacími cestami. Zlepšují glotický pohled a mohou snížit traumatizaci hrtanu/dýchacích cest. V současné době však žádný důkaz nenaznačuje, že použití VLS snižuje počet pokusů o intubaci nebo výskyt hypoxie nebo respiračních komplikací a žádný důkaz nenaznačuje, že použití VL ovlivňuje čas potřebný k intubaci. DM je akceptován jako rizikový faktor obtížné intubace.

Cílem této studie je porovnat VL a DL u dospělých diabetiků vyžadujících tracheální intubaci z důvodu anestezie z hlediska doby intubace, úspěšnosti intubace, kvality glotického pohledu, selhání intubace, převodu na jinou laringoskopickou metodu a nepříznivých výsledků souvisejících s tracheální intubací.

METODY Po získání etického souhlasu a písemného informovaného souhlasu pacienta budou po sobě jdoucí pacienti s diabetes mellitus (DM) a vyžadující elektivní intubaci pro anestezii náhodně zařazeni buď k videolaryngoskopii (skupina VL), nebo k přímé larngoskopii (laryngoskop Macintosh) (skupina DL). Bude zaznamenán věk, pohlaví, index tělesné hmotnosti, fyziologická klasifikace Americké společnosti anesteziologů (ASA), délka trvání DM. U pacientů budou hodnoceny obtížné prediktory dýchacích cest a budou zaznamenávány následující parametry: třída Malampati, thyromentální vzdálenost, sternomentální vzdálenost, vzdálenost mandibulohyoidey, vzdálenost mezi řezáky, obvod krku, schopnost předkusu horního rtu a předkusu dolního rtu, přítomnost omezeného prodloužení krku. K úvodu do anestezie bude použit fentanyl-propofol-rokuronium. Po následné přetlakové ventilaci pomocí obličejové masky a směsi kyslík-vzduch-sevofluran po dobu 3 minut bude trachea intubována podle skupinového rozdělení buď pomocí DL (Macintosh laryngoskop) nebo VL (CMAC). Během intubace budou dokumentovány následující údaje: doba intubace, počet pokusů o intubaci, použití dalších nástrojů pro usnadnění intubace, převod na jinou laryngoskopickou metodu, obtížnost intubace a kvalita pohledu na hlasivkovou štěrbinu budou posuzovány podle Cormacka a Lehane skórovací systém a procento otevření glotické štěrbiny. Budou také hodnoceny nežádoucí příhody související s tracheální intubací: desaturace (SPO2<94), hypercabia (ETCO2>35), hypertenze (střední arteriální tlak >20 % nad výchozími hodnotami), tachykardie (srdeční frekvence >20 % nad výchozími hodnotami), nově vzniklá arytmie, laryngospasmus, bronchospasmus, trauma dýchacích cest a bolest v krku u PACU). Primárním měřítkem výsledku je doba do intubace; Úspěšnost intubace při prvním pokusu a snadnost intubace, sekundárními ukazateli výsledku jsou kvalita glotického pohledu, přechod na jinou metodu laryngoskopie a nepříznivé výsledky související s tracheální intubací.