Videolaryngoskopi vs direkte laryngoskopi for intubasjon hos pasienter med diabetes

Bruken av videolarygoskopi (VL) som førstevalg for trakeal intubasjon versus direkte laryngoskopi (DL) er et spørsmål om debatt. Disse to metodene ble sammenlignet i flere studier. Suksess med første forsøk og glottisk visualisering med VL versus DL av pediatriske akuttmedisiner hos simulerte pasienter ble evaluert, og det ble konkludert med at VL var assosiert med større suksess ved første forsøk under intubering av pediatriske akuttleger på en voksensimulator. Enkelheten av å se glottis under direkte syn under konvensjonell laryngoskopi med kvaliteten på indirekte visning på en monitor under laryngoskopi med et Macintosh videolaryngoskop ble sammenlignet i en multisenterstudie. Resultatene var at VL kan føre til bedre visningsforhold, men i sjeldne tilfeller kan det føre til dårligere visningsforhold. Studien som evaluerte effektiviteten og sikkerheten til VL sammenlignet med DL for å redusere tiden og forsøkene som kreves og øke suksessraten for endotrakeal intubasjon hos nyfødte, konkluderte med at det ikke var tilstrekkelig bevis for å anbefale eller avkrefte bruken av VL for endotrakeal intubasjon hos nyfødte. Diverse videolaryngoskoper ble også sammenlignet hos pasienter som gjennomgikk trakeal intubasjon for elektiv kirurgi: GlideScope Ranger (GlideScope, Bothell, WA), V-MAC Storz Berci DCI (Karl Storz, Tuttlingen, Tyskland) og McGrath (McGrath serie 5, Aircraft) medisinsk, Edinburgh, Storbritannia) og testet om det er mulig å intubere luftrøret til pasienter med indirekte videolaryngoskopi uten å bruke stilett. Forfatterne konkluderte med at luftrøret til en stor andel av pasientene med normale luftveier kan intuberes med suksess med visse VL-blader uten å bruke stilett, selv om de tre studerte VL-ene klart skiller seg i utfall. Storz VL fortrenger mykt vev på samme måte som et klassisk Macintosh-skop, og gir plass til innsetting av trakealrør og begrenser behovet for stilettbruk sammenlignet med de to andre skopene. Selv om VL-er tilbyr flere fordeler, inkludert bedre visualisering av den glottiske inngangen og intubasjonsforholdene, garanterer ikke en god larynxsyn enkel eller vellykket innsetting av trakealrør. Tre forskjellige videolarygoskopenheter ble sammenlignet med direkte laringoskopi hos overvektige pasienter som gjennomgikk fedmekirurgi: Video Mac og GlideScope krevde færre intubasjonsforsøk enn DL og Video Mac gir kortere intubasjonstider og forbedret glottissyn sammenlignet med DL. En fersk metanalyse uttalte at videolaryngoskop kan redusere antall mislykkede intubasjoner, spesielt blant pasienter som har vanskelige luftveier. De forbedrer det glottiske synet og kan redusere traumer i larynx/luftveier. For øyeblikket tyder imidlertid ingen bevis på at bruk av en VLS reduserer antall intubasjonsforsøk eller forekomsten av hypoksi eller respiratoriske komplikasjoner, og ingen bevis indikerer at bruk av en VL påvirker tiden som kreves for intubasjon. DM er akseptert som en risikofaktor for vanskelig intubasjon.

Målet med denne studien er å sammenligne VL med DL hos voksne diabetespasienter som trenger trakeal intubasjon for anestesi, når det gjelder intubasjonstid, intubasjonssuksess, glottisk visningskvalitet, intubasjonssvikt, konvertering til en annen laringoskopimetode og uønskede utfall relatert til trakeal intubasjon.

METODER Etter å ha innhentet etisk godkjenning og skriftlig informert pasientsamtykke, vil påfølgende pasienter som har diabetes mellitus (DM) og som trenger elektiv intubasjon for anestesi, bli tilfeldig allokert til enten videolaryngoskopi (Gruppe VL) eller direkte larngoskopi (Macintosh laryngoskop) (Group DL). Alder, kjønn, kroppsmasseindeks, American Society of Anesthesiologists (ASA) fysiologisk klassifisering, varigheten av DM vil bli registrert. Pasientene vil bli evaluert for vanskelige luftveisprediktorer og følgende parametere vil bli registrert: Malampati-klasse, tyromental avstand, sternomental avstand, mandibulohyoid-avstand, interincisor-avstand, nakkeomkrets, evnen til over- og underleppeoverbitt, tilstedeværelse av begrenset nakkeforlengelse. Fentanyl-propofol-rocuronium vil bli brukt til anestesi-induksjon. Etter påfølgende overtrykksventilasjon ved bruk av en ansiktsmaske og en oksygen-luft-sevofluranblanding i 3 minutter, vil luftrøret intuberes i henhold til gruppetildeling ved bruk av enten DL (Macintosh laryngoskop) eller VL (CMAC). Under intubasjon vil følgende data bli dokumentert: intubasjonstid, antall intubasjonsforsøk, bruk av ekstra verktøy for å lette intubasjon, konvertering til annen laryngoskopimetode, intubasjonsvansker og kvaliteten på synet av glottis vil bli vurdert i henhold til Cormack. og Lehane scoringssystem og prosentandelen av glottisk åpning. Bivirkninger relatert til luftrørsintubasjon vil også bli evaluert: desaturasjon (SPO2<94), hyperkabi (ETCO2>35), hypertensjon (gjennomsnittlig arterielt trykk >20 % over baseline-verdier), takykardi (hjertefrekvens >20 % over baseline-verdier), nyoppstått arytmi, laryngospasme, bronkospasme, luftveistraumer og sår hals i PACU). Det primære utfallsmålet er tiden til intubasjon; suksess med første forsøk på intubasjon og enkel intubering, sekundære utfallsmål er den glottiske visningssikkerheten, konvertering til en annen laryngoskopimetode og uønskede utfall relatert til trakeal intubasjon.