Videolaryngoscopy vs közvetlen gégetükrözés cukorbetegek intubációjához

Vita tárgya a videolaringoszkópia (VL) első választása a tracheális intubációhoz a direkt laringoszkópiával (DL) szemben. Ezt a két módszert több tanulmányban is összehasonlították. Kiértékelték a szimulált betegek első intubációs kísérletének sikerességét és a glottikus vizualizációt a VL-vel szemben a gyermekgyógyászati ​​sürgősségi egészségügyi szolgáltatók által, és arra a következtetésre jutottak, hogy a VL nagyobb sikert mutatott az első kísérletben a gyermek sürgősségi orvosok által felnőtt szimulátoron végzett intubálás során. Egy többközpontú vizsgálatban hasonlították össze a glottis közvetlen látás melletti megtekintésének egyszerűségét a hagyományos laringoszkópia során a monitoron való közvetett megtekintés minőségével a Macintosh videolaryngoscope segítségével végzett laringoszkópia során. Az eredmények azt mutatták, hogy a VL jobb nézési feltételeket eredményezhet, de ritka esetekben rosszabb nézési feltételeket is eredményezhet. A VL hatékonyságát és biztonságosságát a DL-hez viszonyítva az újszülötteknél az endotracheális intubációhoz szükséges idő és kísérletek csökkentésében, valamint a sikerességi arány növelésében értékelő tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy nincs elegendő bizonyíték a VL újszülöttek endotracheális intubációjára történő alkalmazásának ajánlásához vagy cáfolásához. Különféle videolaryngoscopokat hasonlítottak össze az elektív műtéthez tracheális intubáción átesett betegeknél is: a GlideScope Ranger (GlideScope, Bothell, WA), a V-MAC Storz Berci DCI (Karl Storz, Tuttlingen, Németország) és a McGrath (McGrath sorozat 5, Aircraft) orvosi, Edinburgh, Egyesült Királyság), és azt tesztelték, hogy lehetséges-e intubálni a betegek légcsövét indirekt videolaryngoscopiával stylet használata nélkül. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a normál légutakkal rendelkező betegek nagy részének légcsőjét sikeresen intubálhatjuk bizonyos VL-lapátokkal, stylet használata nélkül, bár a három vizsgált VL kimenetele egyértelműen különbözik. A Storz VL a klasszikus Macintosh szkópok módjára kiszorítja a lágyszöveteket, teret engedve a légcső behelyezésére, és korlátozza a mandron használatának szükségességét a másik két távcsőhöz képest. Bár a VL-k számos előnnyel rendelkeznek, beleértve a glottikus bemenet és az intubációs körülmények jobb megjelenítését, a jó gégenézet nem garantálja a légcsőcső könnyű vagy sikeres behelyezését. Három különböző videolaringoszkóp eszközt hasonlítottak össze a bariatriai műtéten átesett elhízott betegek direkt laringoszkópiájával: a Video Mac és a GlideScope kevesebb intubációs kísérletet igényelt, mint a DL és a Video Mac rövidebb intubációs időt és jobb glottis nézetet biztosít a DL-hez képest. Egy közelmúltbeli metaanalízis megállapította, hogy a videolaryngoscopok csökkenthetik a sikertelen intubációk számát, különösen a nehéz légúti betegeknél. Javítják a glottikus képet, és csökkenthetik a gége/légúti traumát. Jelenleg azonban nincs bizonyíték arra, hogy a VLS használata csökkentené az intubációs kísérletek számát vagy a hipoxia vagy légúti szövődmények előfordulását, és nincs bizonyíték arra, hogy a VL használata befolyásolná az intubációhoz szükséges időt. A DM a nehéz intubáció kockázati tényezője.

Ennek a tanulmánynak a célja a VL és a DL összehasonlítása olyan felnőtt cukorbeteg betegeknél, akiknél érzéstelenítéshez tracheális intubációra van szükség, az intubációs idő, az intubáció sikeressége, a glottic nézet minősége, az intubáció sikertelensége, az átállás egy másik laringoszkópiás módszerre és a légcső intubációjával kapcsolatos káros következmények tekintetében.

MÓDSZEREK Az etikai jóváhagyás és a beteg írásos beleegyezése után az egymást követő diabetes mellitusban (DM) szenvedő, elektív intubációt igénylő betegeket véletlenszerűen besorolják a videolaryngoscopiába (VL csoport), vagy a közvetlen larngoszkópiába (Macintosh laringoszkóp) (DL csoport). Az életkor, a nem, a testtömegindex, az Amerikai Aneszteziológusok Társasága (ASA) fiziológiai besorolása, a DM időtartama rögzítésre kerül. A betegeket értékelik a nehéz légúti előrejelzők szempontjából, és a következő paramétereket rögzítik: Malampati osztály, pajzsmirigy távolság, sternomentalis távolság, mandibulohyoid távolság, metszőfogak közötti távolság, nyak kerülete, felső ajak túlharapásának és alsó ajak túlharapásának képessége, korlátozott megléte nyakkiterjesztés. Fentanil-propofol-rocuroniumot használnak az érzéstelenítés indukciójára. Az ezt követő pozitív nyomású lélegeztetés után arcmaszkkal és oxigén-levegő-sevoflurán keverékkel 3 percig, a légcsövet a csoportok elosztásának megfelelően DL (Macintosh laryngoscope) vagy VL (CMAC) segítségével intubáljuk. Az intubáció során a következő adatok kerülnek dokumentálásra: az intubálási idő, az intubációs kísérletek száma, az intubáció megkönnyítésére szolgáló extra eszközök használata, az átállás egy másik laringoszkópiás módszerre, az intubálás nehézsége és a glottis képének minősége a Cormack szerint kerül értékelésre. és Lehane pontozási rendszere és a glotticus megnyitásának százalékos aránya. A légcső intubációjával kapcsolatos nemkívánatos eseményeket is értékelni fogják: deszaturáció (SPO2<94), hypercabia (ETCO2>35), magas vérnyomás (az átlagos artériás nyomás >20%-kal a kiindulási értékek felett), tachycardia (pulzusszám >20%-kal a kiindulási értékek felett), újonnan fellépő aritmia, laryngospasmus, hörgőgörcs, légúti trauma és torokfájás a PACU-ban). Az elsődleges eredménymérő az intubációig eltelt idő; az első kísérlet sikeres intubációja és az intubálás könnyűsége, a másodlagos kimenetelű mérőszámok a glottikus nézet érvényessége, az átállás egy másik laringoszkópiás módszerre és a légcső intubációjával kapcsolatos káros következmények.