Videolaryngoskopi vs direkt laryngoskopi för intubation hos patienter med diabetes

Användningen av videolarygoskopi (VL) som förstahandsval för trakeal intubation kontra direkt laryngoskopi (DL) är en fråga om debatt. Dessa två metoder jämfördes i flera studier. Första försökets framgång med intubation och glottisk visualisering med VL kontra DL av pediatriska akutmedicinska leverantörer i simulerade patienter utvärderades och det drogs slutsatsen att VL var associerat med större framgång vid första försöket under intubation av pediatriska akutläkare på en vuxensimulator. Lättheten att se glottis under direkt syn under konventionell laryngoskopi med kvaliteten av indirekt visning på en monitor under laryngoskopi med ett Macintosh videolaryngoskop jämfördes i en multicenterstudie. Resultaten var att VL kan leda till bättre visningsförhållanden men i sällsynta fall kan det resultera i sämre visningsförhållanden. Studien som utvärderade effektiviteten och säkerheten av VL jämfört med DL för att minska tiden och försöken som krävs och öka framgångsfrekvensen för endotrakeal intubation hos nyfödda, drog slutsatsen att det inte fanns tillräckliga bevis för att rekommendera eller motbevisa användningen av VL för endotrakeal intubation hos nyfödda. Olika videolaryngoskop jämfördes också hos patienter som genomgår trakeal intubation för elektiv kirurgi: GlideScope Ranger (GlideScope, Bothell, WA), V-MAC Storz Berci DCI (Karl Storz, Tuttlingen, Tyskland) och McGrath (McGrath serie 5, flygplan) medicinsk, Edinburgh, Storbritannien) och testade om det är möjligt att intubera luftstrupen hos patienter med indirekt videolaryngoskopi utan att använda en stilett. Författarna drog slutsatsen att luftstrupen hos en stor del av patienterna med normala luftvägar kan intuberas framgångsrikt med vissa VL-blad utan att använda en stilett, även om de tre studerade VL:s tydligt skiljer sig i resultat. Storz VL förskjuter mjuka vävnader på samma sätt som ett klassiskt Macintosh-skop, vilket ger utrymme för införande av trakealtuber och begränsar behovet av stilettanvändning jämfört med de andra två kikarsikten. Även om VL erbjuder flera fördelar, inklusive bättre visualisering av den glottiska ingången och intubationsförhållanden, garanterar inte en bra struphuvudssikt enkel eller framgångsrik insättning av trakealtuben. Tre olika videolarygoskopenheter jämfördes med direkt laringoskopi hos överviktiga patienter som genomgick bariatrisk operation: Video Mac och GlideScope krävde färre intubationsförsök än DL och Video Mac ger kortare intubationstider och förbättrad glottisvy jämfört med DL. En nyligen genomförd metanalys konstaterade att videolaryngoskop kan minska antalet misslyckade intubationer, särskilt bland patienter med svåra luftvägar. De förbättrar den glottiska sikten och kan minska larynx-/luftvägstrauma. För närvarande tyder dock inga bevis på att användning av en VLS minskar antalet intubationsförsök eller förekomsten av hypoxi eller respiratoriska komplikationer, och inga bevis tyder på att användningen av en VL påverkar den tid som krävs för intubation. DM accepteras som en riskfaktor för svår intubation.

Syftet med denna studie är att jämföra VL med DL hos vuxna diabetespatienter som behöver trakeal intubation för anestesi, vad gäller intubationstid, intubationsframgång, glottisk synkvalitet, intubationsfel, konvertering till annan laringoskopimetod och ogynnsamma resultat relaterade till trakeal intubation.

METODER Efter att ha erhållit etiskt godkännande och skriftligt informerat patientsamtycke, kommer konsekutiva patienter som har diabetes mellitus (DM) och som kräver elektiv intubation för anestesi att slumpmässigt fördelas till antingen videolaryngoskopi (Grupp VL) eller direkt larngoskopi (Macintosh laryngoskop) (Group DL). Ålder, kön, body mass index, American Society of Anesthesiologists (ASA) fysiologisk klassificering, varaktigheten av DM kommer att registreras. Patienterna kommer att utvärderas för svåra luftvägsprediktorer och följande parametrar kommer att registreras: Malampati-klass, thyromentalt avstånd, sternomentalt avstånd, mandibulohyoidavstånd, interincisivavstånd, halsomkrets, förmågan för överläppsöverbett och underläppsöverbett, förekomsten av begränsat halsförlängning. Fentanyl-propofol-rokuronium kommer att användas för induktion av anestesi. Efter efterföljande övertrycksventilation med en ansiktsmask och en syre-luft-sevofluranblandning i 3 minuter, kommer luftstrupen att intuberas enligt gruppfördelning med antingen DL (Macintosh laryngoskop) eller VL (CMAC). Under intubation kommer följande data att dokumenteras: intubationstid, antal intubationsförsök, användning av extra verktyg för att underlätta intubation, konvertering till annan laryngoskopimetod, intubationssvårigheter och kvaliteten på synen av glottis kommer att bedömas enligt Cormack och Lehane poängsystem och procentandelen av glottisk öppning. Biverkningar relaterade till trakeal intubation kommer också att utvärderas: desaturation (SPO2<94), hyperkabi (ETCO2>35), hypertoni (medelartärtryck >20 % över utgångsvärdena), takykardi (hjärtfrekvens >20 % över utgångsvärden), nystartad arytmi, laryngospasm, bronkospasm, luftvägstrauma och halsont i PACU). Det primära utfallsmåttet är tiden till intubation; framgång vid första försöket med intubation och enkel intubation, sekundära utfallsmått är den glottiska synen, konvertering till en annan laryngoskopimetod och negativa resultat relaterade till trakeal intubation.