Videolaryngoskopi vs direkte laryngoskopi til intubation hos patienter med diabetes

Brugen af ​​videolarygoskopi (VL) som førstevalg til tracheal intubation versus direkte laryngoskopi (DL) er et spørgsmål om debat. Disse to metoder blev sammenlignet i flere undersøgelser. Succes med første forsøg med intubation og glottisk visualisering med VL versus DL af pædiatriske akutmedicinske udbydere i simulerede patienter blev evalueret, og det blev konkluderet, at VL var forbundet med større første-forsøgs succes under intubation af pædiatriske akutlæger på en voksensimulator. Letheden ved at se glottis under direkte syn under konventionel laryngoskopi med kvaliteten af ​​indirekte visning på en monitor under laryngoskopi med et Macintosh videolaryngoskop blev sammenlignet i en multicenterundersøgelse. Resultaterne var, at VL kan føre til bedre visningsforhold, men i sjældne tilfælde kan det resultere i dårligere visningsforhold. Undersøgelsen, der evaluerede effektiviteten og sikkerheden af ​​VL sammenlignet med DL med hensyn til at reducere den tid og de nødvendige forsøg og øge succesraten for endotracheal intubation hos nyfødte konkluderede, at der ikke var tilstrækkelig evidens til at anbefale eller afvise brugen af ​​VL til endotracheal intubation hos nyfødte. Forskellige videolaryngoskoper blev også sammenlignet hos patienter, der gennemgår tracheal intubation til elektiv kirurgi: GlideScope Ranger (GlideScope, Bothell, WA), V-MAC Storz Berci DCI (Karl Storz, Tuttlingen, Tyskland) og McGrath (McGrath serie 5, Aircraft) medicinsk, Edinburgh, UK) og testet, om det er muligt at intubere luftrøret hos patienter med indirekte videolaryngoskopi uden brug af en stilet. Forfatterne konkluderede, at luftrøret hos en stor del af patienter med normale luftveje kan intuberes med succes med visse VL-blade uden brug af en stilet, selvom de tre undersøgte VL'er klart adskiller sig i udfald. Storz VL fortrænger blødt væv på samme måde som et klassisk Macintosh-skop, hvilket giver plads til indsættelse af trakealrør og begrænser behovet for stiletbrug sammenlignet med de to andre skoper. Selvom VL'er tilbyder adskillige fordele, herunder bedre visualisering af den glottiske indgang og intubationsbetingelser, garanterer et godt larynxudsyn ikke let eller vellykket indsættelse af trakealrør. Tre forskellige videolarygoskopenheder blev sammenlignet med direkte laringoskopi hos overvægtige patienter, der gennemgår fedmekirurgi: Video Mac og GlideScope krævede færre intubationsforsøg, end DL og Video Mac giver kortere intubationstider og forbedret glottissyn sammenlignet med DL. En nylig metanalyse udtalte, at videolaryngoskoper kan reducere antallet af mislykkede intubationer, især blandt patienter med vanskelige luftveje. De forbedrer det glottiske udsyn og kan reducere larynx-/luftvejstraumer. På nuværende tidspunkt er der dog ingen evidens, der tyder på, at brug af en VLS reducerer antallet af intubationsforsøg eller forekomsten af ​​hypoxi eller respiratoriske komplikationer, og ingen evidens indikerer, at brug af en VL'er påvirker den tid, der kræves til intubation. DM accepteres som en risikofaktor for vanskelig intubation.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne VL med DL hos voksne diabetespatienter, der har behov for trakeal intubation for anæstesi, hvad angår intubationstid, intubationssucces, glottisk visningskvalitet, intubationsfejl, konvertering til en anden laringoskopimetode og uønskede resultater relateret til tracheal intubation.

METODER Efter opnåelse af etisk godkendelse og skriftligt informeret patientsamtykke, vil konsekutive patienter med diabetes mellitus (DM) og som kræver elektiv intubation for anæstesi blive tilfældigt allokeret til enten videolaryngoskopi (Gruppe VL) eller direkte larngoskopi (Macintosh laryngoskop) (Group DL). Alder, køn, kropsmasseindeks, American Society of Anesthesiologists (ASA) fysiologisk klassificering, varigheden af ​​DM vil blive registreret. Patienterne vil blive evalueret for vanskelige luftvejsprædiktorer, og følgende parametre vil blive registreret: Malampati-klasse, thyromental afstand, sternomental afstand, mandibulohyoid-afstand, interincisor-afstand, nakkeomkreds, evnen til over- og underlæbe-overbid, tilstedeværelsen af ​​begrænset hals forlængelse. Fentanyl-propofol-rocuronium vil blive brugt til anæstesi-induktion. Efter efterfølgende overtryksventilation ved brug af en ansigtsmaske og en ilt-luft-sevofluran-blanding i 3 min, intuberes luftrøret i henhold til gruppetildeling ved hjælp af enten DL (Macintosh laryngoskop) eller VL (CMAC). Under intubation vil følgende data blive dokumenteret: intubationstid, antal intubationsforsøg, brug af ekstra værktøjer til at lette intubation, konvertering til anden laryngoskopimetode, intubationsvanskeligheder og kvaliteten af ​​synet af glottis vil blive vurderet i henhold til Cormack. og Lehanes scoringssystem og procentdelen af ​​glottisk åbning. Bivirkninger relateret til tracheal intubation vil også blive evalueret: desaturation (SPO2<94), hyperkabi (ETCO2>35), hypertension (gennemsnitligt arterielt tryk >20 % over baselineværdier), takykardi (puls >20 % over baselineværdier), nyopstået arytmi, laryngospasme, bronkospasme, luftvejstraumer og ondt i halsen i PACU). Det primære resultatmål er tiden til intubation; første-forsøg intubation succes og let intubation, sekundære resultatmål er den glottiske syn guality, konvertering til en anden laryngoskopi metode og uønskede resultater relateret til tracheal intubation.