Vidéolaryngoscopie vs laryngoscopie directe pour l'intubation chez les patients diabétiques

L'utilisation de la vidéolarygoscopie (LV) comme premier choix pour l'intubation trachéale par rapport à la laryngoscopie directe (DL) est un sujet de débat. Ces deux méthodes ont été comparées dans plusieurs études. Le succès de la première tentative d'intubation et la visualisation glottique avec VL par rapport à DL par les prestataires de médecine d'urgence pédiatrique chez des patients simulés ont été évalués et il a été conclu que la VL était associée à un plus grand succès de la première tentative lors de l'intubation par des médecins urgentistes pédiatriques sur un simulateur adulte. La facilité de visualisation de la glotte sous vision directe lors d'une laryngoscopie conventionnelle avec la qualité d'une visualisation indirecte sur un moniteur lors d'une laryngoscopie avec un vidéolaryngoscope Macintosh a été comparée dans une étude multicentrique. Les résultats ont été que VL peut conduire à de meilleures conditions de visionnement, mais dans de rares cas, cela peut entraîner de pires conditions de visionnement. L'étude évaluant l'efficacité et l'innocuité de la LV par rapport à la DL pour réduire le temps et les tentatives nécessaires et augmenter le taux de réussite de l'intubation endotrachéale chez les nouveau-nés a conclu qu'il n'y avait pas suffisamment de preuves pour recommander ou réfuter l'utilisation de la LV pour l'intubation endotrachéale chez les nouveau-nés. Divers vidéolaryngoscopes ont également été comparés chez des patients subissant une intubation trachéale pour une chirurgie élective : le GlideScope Ranger (GlideScope, Bothell, WA), le V-MAC Storz Berci DCI (Karl Storz, Tuttlingen, Allemagne) et le McGrath (McGrath série 5, Aircraft medical, Édimbourg, Royaume-Uni) et testé s'il était possible d'intuber la trachée de patients par vidéolaryngoscopie indirecte sans utiliser de stylet. Les auteurs ont conclu que la trachée d'une grande proportion de patients ayant des voies respiratoires normales peut être intubée avec succès avec certaines lames VL sans utiliser de stylet, bien que les trois VL étudiées diffèrent clairement dans les résultats. Le Storz VL déplace les tissus mous à la manière d'un oscilloscope Macintosh classique, offrant de la place pour l'insertion d'un tube trachéal et limitant le besoin d'utiliser un stylet par rapport aux deux autres oscilloscopes. Bien que les VL offrent plusieurs avantages, notamment une meilleure visualisation de l'entrée glottique et des conditions d'intubation, une bonne vue laryngée ne garantit pas une insertion facile ou réussie du tube trachéal. Trois appareils vidéolarygoscopes différents ont été comparés à la laringoscopie directe chez des patients obèses subissant une chirurgie bariatrique : Video Mac et GlideScope ont nécessité moins de tentatives d'intubation que DL et Video Mac offrent des temps d'intubation plus courts et une meilleure vue de la glotte par rapport à DL. Une méta-analyse récente a indiqué que les vidéolaryngoscopes peuvent réduire le nombre d'échecs d'intubations, en particulier chez les patients présentant des voies respiratoires difficiles. Ils améliorent la vue glottique et peuvent réduire les traumatismes du larynx/des voies respiratoires. Cependant, actuellement, aucune preuve n'indique que l'utilisation d'un VLS réduit le nombre de tentatives d'intubation ou l'incidence d'hypoxie ou de complications respiratoires, et aucune preuve n'indique que l'utilisation d'un VL affecte le temps nécessaire à l'intubation. Le DM est accepté comme un facteur de risque d'intubation difficile.

Le but de cette étude est de comparer la VL à la DL chez les patients diabétiques adultes nécessitant une intubation trachéale pour l'anesthésie, en termes de temps d'intubation, de succès de l'intubation, de qualité de la vue glottique, d'échec de l'intubation, de conversion à une autre méthode de laringoscopie et d'effets indésirables liés à l'intubation trachéale.

MÉTHODES Après avoir obtenu l'approbation éthique et le consentement éclairé écrit du patient, les patients consécutifs atteints de diabète sucré (DM) et nécessitant une intubation élective pour l'anesthésie seront répartis au hasard entre la vidéolaryngoscopie (groupe VL) ou la larngoscopie directe (laryngoscope Macintosh) (groupe DL). L'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle, la classification physiologique de l'American Society of Anesthesiologists (ASA), la durée du DM seront enregistrés. Les patients seront évalués pour les prédicteurs difficiles des voies respiratoires et les paramètres suivants seront enregistrés : classe de Malampati, distance thyromentale, distance sternomentale, distance mandibulo-hyoïdienne, distance interincisive, circonférence du cou, capacité de surocclusion de la lèvre supérieure et de la lèvre inférieure, présence de extension du cou. Le fentanyl-propofol-rocuronium sera utilisé pour l'induction de l'anesthésie. Après une ventilation à pression positive ultérieure à l'aide d'un masque facial et d'un mélange oxygène-air-sévoflurane pendant 3 min, la trachée sera intubée selon l'attribution de groupe en utilisant soit DL (laryngoscope Macintosh) ou VL (CMAC). Pendant l'intubation, les données suivantes seront documentées : le temps d'intubation, le nombre de tentatives d'intubation, l'utilisation d'outils supplémentaires pour faciliter l'intubation, la conversion à une autre méthode de laryngoscopie, la difficulté d'intubation et la qualité de la vue de la glotte seront évalués selon le Cormack et le système de notation Lehane et le pourcentage d'ouverture glottique. Les événements indésirables liés à l'intubation trachéale seront également évalués : désaturation (SPO2<94), hypercabie (ETCO2>35), hypertension (pression artérielle moyenne > 20 % au-dessus des valeurs de référence), tachycardie (fréquence cardiaque > 20 % au-dessus des valeurs de référence), arythmie d'apparition récente, laryngospasme, bronchospasme, traumatisme des voies respiratoires et mal de gorge en salle de réveil). Le critère de jugement principal est le délai d'intubation ; le succès de la première tentative d'intubation et la facilité d'intubation, les critères de jugement secondaires sont la qualité de la vue glottique, la conversion à une autre méthode de laryngoscopie et les résultats indésirables liés à l'intubation trachéale.