半月板切除患者における生体力学的変形性関節症の転帰 (BOOM)

半月板の損傷はスポーツでは一般的であり、多くの場合、外傷的な出来事の結果として起こります (Englund et al., 2016; Stanley et al., 2016; Yeh et al., 2012)。 ミッチェル等。 (2016) は、100,000 回の運動曝露あたり 5.1 の半月板損傷を報告しており、競技中 (100,000 回の運動曝露あたり 11.9 回の損傷) と比較して、より大きな割合で報告されています (100,000 の運動曝露あたり 2.7 回の損傷)。 接地/反転した足の周りの回転は、半月板損傷の一般的なメカニズムとして引用されており、その後に着地とジャンプの動きが続きます。 半月板は膝を安定させ、ショックアブソーバーとして機能し、負荷を伝達するのに役立ちます。外側半月板は外側コンパートメントの負荷の 70% を占め、内側半月板は内側負荷の約 50% を担います (Fox et al. ., 2015; 黒澤ら, 1980)。 外側半月板は、若いアクティブな人々、特にアスリートやスポーツマンにとって特に重要です。 内側と外側のコンパートメントの形状は大きく異なります (McDermott、2011)。

半月板の損傷は、変形性関節症 (OA) の発生の開始または加速につながる膝の力学の変化につながることが示唆されています (Badlani et al., 2013; Englund et al., 2016)。 以前の半月板の断裂は一般に OA 患者で報告されており (Bhattacharyya et al., 2003)、さらに、半月板の損傷後に OA を発症するリスクが 4 ～ 14 倍増加することが報告されています (Gelber et al., 2000; Kujala et al., 1995)。 ）。

変形した膝の力学が半月板損傷後に報告されており、これは OA を発症する可能性の増加に関連していますが、正確な影響は半月板のどの区画が手術されたかによって異なります (Hulet et al., 2014)。 これらの変化には、関節内の接触面積の減少と接触圧力の増加が含まれ、その結果、負荷を伝達する能力が低下します (Badlani et al., 2013)。 外部膝内転筋モーメントや膝内転角インパルス (KAAI) などの膝負荷の間接的な測定は、OA を発症するリスクの増加と関連しています (Chang et al., 2014)。 膝関節の負荷は、筋肉活動の調整によっても決定されます (Schmitt & Rudolph, 2008)。 膝の内側の筋肉のより大きく、より長い同時収縮は、内側膝 OA と診断された個人の OA のより速い開発を示しました (Hodges et al., 2016)。

半月板切除術は、半月板損傷に関連する症状を管理するために広く使用されています (McDermott、2011)。 一方、非手術療法は、介入後 3 年で膝痛の改善を示しました (Rimington et al., 2009)。 しかし、これらの介入に続いて、膝の力学の変化が観察されています (Badlani et al., 2013; Edd et al., 2015; Willy et al., 2016)。 例えば、内側半月板切除後、膝の接触面積と圧力の増加が観察され、OA を発症する可能性が高まることが示唆されています (Bae et al., 2012)。 半月板病変を有する多くの運動選手は、スポーツへの参加に戻ることを目標に半月板部分切除術を受けるため、そのような活動中の膝関節負荷に関する知識は重要であり、研究中であり、効果的なリハビリテーション手段を提供する可能性があります (Willy et al., 2016)。 脛骨大腿骨の接触面積が減少するため、部分半月板切除術を受けた膝は負荷を管理する能力が低下します (Atmaca et al., 2013)。 半月板切除患者は、手術後 3 か月で外膝内転モーメント (EKAM) の増加を示しており (Hall et al., 2014)、この増加は、これらの患者で報告されている OA 進行のリスク増加を説明する可能性があります。 内側コンパートメントの変形性膝関節症は、半月板損傷後のような膝関節の動きの変化と接触力の増加によって引き起こされることがよくあります。 外膝内転モーメント (EKAM) は、歩行中の内側接触力の代理測定値として特定されており、異常に大きなピーク値が痛みの増加と疾患の進行率に関連しています (Walter et al., 2010)。 半月板切除患者における EKAM の外部膝内転モーメントの増加は、脛骨のアライメントと床反力 (GRF) レバーアームの変化と関連しています (Hall et al., 2014; Hunt et al., 2006)。 履物などの非侵襲的介入は、生体力学を変更して EKAM を低下させ、OA の進行を軽減する可能性があります。 ただし、まずこれらの個人の下肢の生体力学を理解する必要があります。半月板損傷と OA への進行の要因と根底にあるメカニズムに関する情報にもかかわらず、特定の運動パターン、リハビリテーション戦略、スポーツに関する現在の文献はまだ不足しています。影響します。 たとえば、ほとんどの研究では、Willy らだけと一緒に歩くことを調べています。 (2016) ランニングの検討。 着地や切断などの典型的なスポーツ動作では、膝の動的制御が必要ですが、これは十分に研究されていません (Hall et al., 2015)。 関節鏡視下手術後の若年者にとって筋力の回復は、スポーツやその他の活動に参加する能力を取り戻すためにも重要であると考えられています。これは、術前および術後の両方の膝伸展筋力が膝手術のより良い機能転帰を予測することが報告されているためです。 (ピエトロシモーネら、2016)。 ピーク力とピークまでの速度の両方を分析した最近の研究では、半月板切除術の治療後に筋力が大幅に低下することが示されています (Eitzen et al., 2009)。 これは、ほとんどの半月板切除患者の両脚の筋力に 25% の差があることが見られているため (Hall et al., 2013)、スポーツ復帰の基準に臨床的に関連していると考えられていますが、膝に損傷を負った患者の場合、この差はしばしば制限されます。スポーツに戻るまでの脚の差は 10% です (Grindem et al., 2016)。 筋力は、日常生活に不可欠な階段の下りなどの動きを制御するためにも不可欠です (Rudolph and Snyder-Mackler., 2004)。 これは、バランスと転倒のリスクと密接に関連しています。 現在の文献では、評価方法と結果に大きなばらつきがあることが示されています。 ただし、個別の評価では問題の全体像を把握することはできません。 評価ツールの組み合わせは、半月板損傷の全体像と対処メカニズムの提供を可能にするため、非常に重要と思われます。 統合されたアプローチにより、半月板切除術の根底にあるメカニズムを特定し、個別の動き、活動レベル、特定の靴などの適切な治療法を特定できます。 これにより、半月板切除患者のOAのリスクを軽減するために実施できる対策を伝える、より情報に基づいた生体力学的結果が促進され、回復を無期限に改善および支援することが期待されます.