Resultados biomecânicos da osteoartrite em pacientes com meniscectomia (BOOM)

Lesões no menisco são comuns no esporte, muitas vezes como resultado de um evento traumático (Englund et al., 2016; Stanley et al., 2016; Yeh et al., 2012). Mitchell e cols. (2016) relataram 5,1 lesões meniscais por 100.000 exposições atléticas, com uma proporção maior relatada durante a competição (11,9 lesões por 100.000 exposições atléticas), em comparação com a prática (2,7 lesões por 100.000 exposições atléticas). A rotação em torno de um pé plantado/invertido tem sido citada como um mecanismo comum para lesões meniscais, seguida por movimentos de aterrissagem e salto. O menisco auxilia na estabilização do joelho, atuando como um amortecedor e transmissor de carga, com o menisco lateral recebendo até 70% da carga no compartimento lateral e o menisco medial carregando aproximadamente 50% da carga medial (Fox et al ., 2015; Kurosawa et al., 1980). O menisco lateral é de particular importância em jovens ativos, especialmente em atletas e desportistas. As geometrias dos compartimentos medial e lateral diferem significativamente (McDermott, 2011).

Sugere-se que danos no menisco levem à alteração da mecânica do joelho, levando ao início ou aceleração do desenvolvimento da osteoartrite (OA) (Badlani et al., 2013; Englund et al., 2016). Rupturas meniscais prévias são comumente relatadas em pacientes com OA (Bhattacharyya et al., 2003), além disso, relatos sugerem um risco 4 a 14 vezes maior de desenvolver OA após uma lesão meniscal (Gelber et al., 2000; Kujala et al., 1995 ).

A mecânica alterada do joelho foi relatada após uma lesão meniscal, que foi associada ao aumento da probabilidade de desenvolver OA; os efeitos exatos diferem, no entanto, dependendo de qual compartimento do menisco foi operado (Hulet et al., 2014). Essas alterações incluem área de contato reduzida dentro da articulação e pressão de contato aumentada, resultando em capacidade reduzida de transmitir carga (Badlani et al., 2013). Medidas indiretas de carga no joelho, como momentos adutores externos do joelho e impulsos angulares de adução do joelho (KAAI), foram associadas ao aumento do risco de desenvolver OA (Chang et al., 2014). A carga da articulação do joelho também é determinada pela coordenação da atividade muscular (Schmitt & Rudolph, 2008). Co-contrações maiores e mais longas dos músculos mediais no joelho demonstraram desenvolvimento mais rápido de OA em indivíduos diagnosticados com OA medial do joelho (Hodges et al., 2016).

As meniscectomias são amplamente utilizadas para controlar os sintomas associados às lesões do menisco (McDermott, 2011). Enquanto as terapias não cirúrgicas demonstraram melhorias na dor no joelho três anos após a intervenção (Rimington et al., 2009). No entanto, após essas intervenções, foram observadas alterações na mecânica do joelho (Badlani et al., 2013; Edd et al., 2015; Willy et al., 2016). Por exemplo, após uma meniscectomia medial, aumentos na área de contato e pressão no joelho foram observados e sugeridos para aumentar a probabilidade de desenvolver OA (Bae et al., 2012). Como muitos atletas com lesão meniscal são submetidos a meniscectomia parcial com o objetivo de retornar à participação esportiva, o conhecimento das cargas articulares do joelho durante essas atividades é importante e pouco pesquisado e pode informar medidas eficazes de reabilitação (Willy et al., 2016). Devido à área de contato tibiofemoral reduzida, um joelho submetido a uma meniscectomia parcial tem uma capacidade diminuída de lidar com cargas (Atmaca et al., 2013). Pacientes com meniscectomia demonstraram aumento do momento de adução externa do joelho (EKAM) três meses após a operação (Hall et al., 2014), esse aumento poderia explicar o aumento do risco de progressão da OA relatado nesses pacientes. A osteoartrite do compartimento medial do joelho geralmente é iniciada por alterações nos movimentos da articulação do joelho e aumento das forças de contato, como as que se seguem a lesões meniscais. O momento de adução externa do joelho (EKAM) foi identificado como uma medida substituta para a força de contato medial durante a marcha, com um valor de pico anormalmente grande sendo associado ao aumento da dor e taxa de progressão da doença (Walter et al., 2010). O momento externo de adução do joelho Aumentos no EKAM em pacientes com meniscectomia foram associados a alterações no alinhamento da tíbia e no braço de alavanca da força de reação do solo (GRF) (Hall et al., 2014; Hunt et al., 2006). Intervenções não invasivas, como calçados, podem alterar a biomecânica para diminuir o EKAM e reduzir a progressão da OA. No entanto, em primeiro lugar, é necessária uma compreensão da biomecânica do membro inferior nesses indivíduos. influências. Por exemplo, a maioria das pesquisas examina caminhar apenas com Willy et al. (2016) examinando a corrida. Movimentos esportivos típicos, como pouso e corte, requerem controle dinâmico do joelho, que é muito pouco pesquisado (Hall et al., 2015). A recuperação da força muscular também é considerada importante para indivíduos jovens após uma cirurgia artroscópica, a fim de recuperar a capacidade de participar de esportes ou outras atividades, pois a força extensora do joelho pré e pós-operatória foi relatada como preditiva de melhor resultado funcional da cirurgia do joelho (Pietrosimone et al., 2016). Estudos recentes que analisaram tanto o pico de força quanto a taxa de pico de desenvolvimento de força mostraram que há uma redução significativa na força muscular após o tratamento de meniscectomia (Eitzen et al., 2009). Isso é considerado clinicamente relevante para os critérios de retorno ao esporte, pois a maioria dos pacientes com meniscectomia tem uma diferença de força de 25% entre as pernas (Hall et al., 2013), no entanto, para pacientes com lesões no joelho, essa diferença é frequentemente limitada com 10% de diferença entre as pernas para retornar aos seus esportes (Grindem et al., 2016). A força muscular também é essencial para controlar movimentos como descer escadas, que é essencial para a vida cotidiana (Rudolph e Snyder-Mackler., 2004). Isso está intimamente ligado ao equilíbrio e ao risco de queda. A literatura atual mostra uma grande variabilidade nos métodos de avaliação e resultados. No entanto, nenhuma avaliação isolada pode fornecer uma imagem completa do problema. Uma combinação de ferramentas de avaliação parece crucial, uma vez que permite fornecer um quadro completo das lesões do menisco e mecanismos de enfrentamento. Por meio de uma abordagem integrada, podem ser identificados os mecanismos subjacentes às meniscectomias e os tratamentos adequados, como movimentos individualizados, níveis de atividade e calçados específicos. Isso deve facilitar resultados biomecânicos mais informados, transmitindo medidas que podem ser implementadas para diminuir os riscos de OA em pacientes com meniscectomia, na esperança de melhorar e auxiliar sua recuperação indefinidamente.