Utfall av biomekanisk artros hos patienter med meniskektomi (BOOM)

Skador på menisken är vanliga inom idrott, ofta till följd av en traumatisk händelse (Englund et al., 2016; Stanley et al., 2016; Yeh et al., 2012). Mitchell et al. (2016) rapporterade 5,1 meniskskador per 100 000 atletiska exponeringar, med en större andel rapporterad under tävling (11,9 skador per 100 000 atletiska exponeringar), jämfört med praktiken (2,7 skador per 100 000 atletiska exponeringar). Rotation runt en planterad/omvänd fot har nämnts som en vanlig mekanism för meniskskador, följt av landnings- och hopprörelser. Menisken hjälper till att stabilisera knät, fungerar som en stötdämpare och överför belastning, där den laterala menisken tar så mycket som 70 % av belastningen i sidofacket och den mediala menisken bär cirka 50 % av den mediala belastningen (Fox et al. ., 2015; Kurosawa et al., 1980). Den laterala menisken är av särskild betydelse hos unga aktiva människor, särskilt hos idrottare och idrottare. Geometrierna för de mediala och laterala avdelningarna skiljer sig markant (McDermott, 2011).

Skador på menisken tyder på att leda till förändrad knämekanik som leder till initiering eller acceleration av artrosutveckling (Badlani et al., 2013; Englund et al., 2016). Tidigare meniskrevor rapporteras ofta hos OA-patienter (Bhattacharyya et al., 2003), dessutom tyder rapporter på 4 till 14 gånger ökad risk att utveckla OA efter en meniskskada (Gelber et al., 2000; Kujala et al., 1995 ).

Förändrad knämekanik har rapporterats efter en meniskskada, som har associerats med ökad sannolikhet för utveckling av artrose, de exakta effekterna skiljer sig dock beroende på vilken del av menisken som har opererats (Hulet et al., 2014). Dessa förändringar inkluderar minskad kontaktyta inom leden och ökat kontakttryck, vilket resulterar i minskad förmåga att överföra belastning (Badlani et al., 2013). Indirekta mått på knäbelastning, såsom externa knäadduktormoment och knäadduktionsvinkelimpulser (KAAI), har associerats med ökad risk att utveckla artrose (Chang et al., 2014). Knäledsbelastning bestäms också av koordinationen av muskelaktivitet (Schmitt & Rudolph, 2008). Större och längre samkontraktioner av mediala musklerna vid knäet har visat snabbare utveckling av artrose hos individer med diagnosen mediala knä-OA (Hodges et al., 2016).

Meniskektomier används ofta för att hantera symtom som är förknippade med meniskskador (McDermott, 2011). Medan icke-operativa terapier har visat förbättringar av knäsmärta tre år efter intervention (Rimington et al., 2009). Efter dessa ingrepp har dock förändrad mekanik i knäet observerats (Badlani et al., 2013; Edd et al., 2015; Willy et al., 2016). Till exempel, efter en medial meniskektomi, har ökningar i kontaktyta och tryck vid knät observerats och föreslagits öka sannolikheten för att utveckla artrose (Bae et al., 2012). Eftersom många atletiska individer med en menisk lesion genomgår partiell meniskektomi med målet att återgå till idrottsdeltagande, är kunskap om knäledsbelastningar under sådana aktiviteter viktig och undersökt och kan ge effektiva rehabiliteringsåtgärder (Willy et al., 2016). På grund av minskad tibiofemoral kontaktyta har ett knä som har genomgått en partiell meniskektomi en minskad förmåga att hantera belastningar (Atmaca et al., 2013). Meniskektomipatienter har visat ökat externt knäadduktionsmoment (EKAM) tre månader efter operationen (Hall et al., 2014), denna ökning kan förklara den ökade risken för OA-progression som rapporterats hos dessa patienter. Knäledsartros med mediala fack initieras ofta av förändringar i knäledens rörelser och ökade kontaktkrafter, till exempel efter meniskskador. Det externa knäadduktionsmomentet (EKAM) har identifierats som ett surrogatmått för medial kontaktkraft under gång, med ett onormalt högt toppvärde kopplat till ökad smärta och hastighet av sjukdomsprogression (Walter et al., 2010). Det externa knäadduktionsmomentet Ökning av EKAM hos meniskektomipatienter har associerats med förändringar i skenbensjustering och markreaktionskraft (GRF) spakarm (Hall et al., 2014; Hunt et al., 2006). Icke-invasiva interventioner såsom skor, kan förändra biomekaniken för att sänka EKAM och minska progressionen av OA. För det första behövs dock en förståelse för den nedre extremitetens biomekanik hos dessa individer. Trots information om bidragande faktorer och bakomliggande mekanismer för meniskskador och progression till OA, finns det fortfarande en brist i aktuell litteratur om specifika rörelsemönster, rehabiliteringsstrategier och sport. influenser. Till exempel undersöker majoriteten av forskningen att gå med endast Willy et al. (2016) undersöker löpning. Typiska sportrörelser såsom landning och skärning kräver dynamisk kontroll av knät som är mycket undersökt (Hall et al., 2015). Återhämtning av muskelstyrka anses också vara viktig för unga individer efter en artroskopisk operation för att återfå förmågan att delta i sport eller andra aktiviteter eftersom både pre- och postoperativ knäextensorstyrka har rapporterats förutsäga bättre funktionellt resultat av knäoperationer (Pietrosimone et al., 2016). Nyligen genomförda studier som analyserade både toppkraften och utvecklingen av hastighet till toppkraft har visat att det finns en signifikant minskning av muskelstyrkan efter meniskektomibehandling (Eitzen et al., 2009). Detta anses vara kliniskt relevant för kriterierna för återgång till sport, eftersom de flesta meniskektomipatienter har setts ha 25 % styrka mellan benen (Hall et al., 2013), men för patienter med knäskador är denna skillnad ofta begränsad. på 10 % skillnad mellan benen för att återgå till sin sport (Grindem et al., 2016). Muskelstyrka är också avgörande för att kontrollera rörelser såsom trappor som är avgörande för vardagen (Rudolph och Snyder-Mackler., 2004). Detta är nära kopplat till balans och fallrisk. Den aktuella litteraturen visar en stor variation i bedömningsmetoder och resultat. Ingen bedömning isolerad kan dock ge en fullständig bild av problemet. En kombination av bedömningsverktyg verkar avgörande, eftersom det möjliggör en fullständig bild av meniskskador och hanteringsmekanismer. Med hjälp av ett integrerat tillvägagångssätt kan underliggande mekanismer för meniskektomier identifieras och adekvata behandlingar som individualiserade rörelser, aktivitetsnivåer och specifika skor kan identifieras. Detta bör underlätta mer informerade biomekaniska resultat som förmedlar åtgärder som kan implementeras för att minska riskerna för artrose hos meniskektomipatienter, i hopp om att förbättra och hjälpa deras återhämtning på obestämd tid.