半月板切除术患者的生物力学骨关节炎结果 (BOOM)

半月板受伤在运动中很常见，通常是创伤性事件的结果（Englund 等人，2016 年；Stanley 等人，2016 年；Yeh 等人，2012 年）。 米切尔等人。 (2016) 报告每 100,000 次运动暴露有 5.1 例半月板损伤，与训练相比（每 100,000 次运动暴露有 2.7 次损伤），在比赛期间报告的比例更高（每 100,000 次运动暴露有 11.9 次损伤）。 围绕着地/倒立脚的旋转被认为是半月板损伤的常见机制，其次是着地和跳跃运动。 半月板有助于稳定膝关节，起到减震器和传递负荷的作用，外侧半月板承担外侧间室 70% 的负荷，内侧半月板承担大约 50% 的内侧负荷（Fox 等人., 2015 年；黑泽明等人，1980 年）。 外侧半月板对年轻活跃的人特别重要，尤其是运动员和运动员。 内侧和外侧隔室的几何形状差异很大 (McDermott, 2011)。

半月板损伤被认为会导致膝关节力学改变，从而引发或加速骨关节炎 (OA) 的发展（Badlani 等人，2013 年；Englund 等人，2016 年）。 OA 患者通常有半月板撕裂史（Bhattacharyya 等人，2003 年），此外，报告表明半月板损伤后发生 OA 的风险增加 4 到 14 倍（Gelber 等人，2000 年；Kujala 等人，1995 年） ).

据报道，半月板损伤后膝关节力学发生改变，这与发生 OA 的可能性增加有关，确切的影响有所不同，但取决于手术的半月板隔间 (Hulet et al., 2014)。 这些变化包括接头内接触面积的减少和接触压力的增加，从而导致传递载荷的能力降低（Badlani 等人，2013 年）。 膝关节负荷的间接测量，例如外膝关节内收力矩和膝关节内收角脉冲 (KAAI)，与发生 OA 的风险增加有关（Chang 等人，2014 年）。 膝关节负荷也取决于肌肉活动的协调性 (Schmitt & Rudolph, 2008)。 膝关节内侧肌肉的更大和更长的共同收缩表明，在诊断为内侧膝关节 OA 的个体中，OA 的发展更快（Hodges 等人，2016 年）。

半月板切除术广泛用于治疗与半月板损伤相关的症状 (McDermott, 2011)。 同时，非手术疗法已证明干预后三年膝关节疼痛有所改善（Rimington 等人，2009 年）。 然而，在这些干预措施之后，观察到膝关节的力学变化（Badlani 等人，2013 年；Edd 等人，2015 年；Willy 等人，2016 年）。 例如，在内侧半月板切除术后，观察到膝关节接触面积和压力增加，并建议增加发生 OA 的可能性（Bae 等人，2012 年）。 由于许多患有半月板损伤的运动员接受了部分半月板切除术，目标是重新参加体育运动，因此了解此类活动期间的膝关节负荷非常重要，并且正在研究中，可能会为有效的康复措施提供信息（Willy 等人，2016 年）。 由于胫股接触面积减少，经过部分半月板切除术的膝关节承受负荷的能力下降（Atmaca 等人，2013 年）。 半月板切除术患者在术后三个月表现出膝关节外收力矩 (EKAM) 增加（Hall 等人，2014 年），这种增加可以解释这些患者报告的 OA 进展风险增加。 膝关节内侧间室骨关节炎通常由膝关节运动的变化和接触力的增加引起，例如半月板损伤后的那些。 外膝内收力矩 (EKAM) 已被确定为步态期间内侧接触力的替代指标，异常大的峰值与疼痛增加和疾病进展速度有关（Walter 等人，2010 年）。 半月板切除术患者 EKAM 的外膝内收力矩增加与胫骨排列和地面反作用力 (GRF) 杠杆臂的变化有关（Hall 等人，2014 年；Hunt 等人，2006 年）。 鞋类等非侵入性干预措施可以改变生物力学以降低 EKAM 并减缓 OA 的进展。 然而，首先需要了解这些人的下肢生物力学 尽管有关于半月板损伤的影响因素和潜在机制以及 OA 进展的信息，但目前仍然缺乏关于特定运动模式、康复策略和运动的文献影响。 例如，大多数研究只检查 Willy 等人的步行情况。 (2016) 检查跑步。 典型的运动动作，如落地和切入，需要对膝盖进行动态控制，而这方面的研究还很少（Hall 等人，2015 年）。 肌肉力量恢复也被认为对关节镜手术后的年轻人很重要，以便重新获得参加运动或其他活动的能力，因为据报道，术前和术后膝伸肌力量可以预测膝关节手术更好的功能结果（Pietrosimone 等人，2016 年）。 最近对峰值力和峰值力发展速率进行分析的研究表明，半月板切除术后肌肉力量显着降低（Eitzen 等人，2009 年）。 这被认为与恢复运动标准具有临床相关性，因为大多数半月板切除术患者的腿间力量差异为 25%（Hall 等人，2013 年），但是对于膝关节受伤的患者，这种差异通常是有限的以 10% 的差异恢复运动（Grindem 等人，2016 年）。 肌肉力量对于控制运动也很重要，例如日常生活中必不可少的下楼梯（Rudolph 和 Snyder-Mackler，2004 年）。 这与平衡和跌倒的风险密切相关。 目前的文献表明评估方法和结果存在很大差异。 然而，任何孤立的评估都无法提供问题的全貌。 评估工具的组合似乎至关重要，因为它可以提供半月板损伤和应对机制的全貌。 通过综合方法，可以确定半月板切除术的潜在机制，并确定适当的治疗方法，例如个性化运动、活动水平和特定鞋子。 这应该有助于更明智的生物力学结果传达可以实施的措施，以减少半月板切除术患者 OA 的风险，希望无限期地改善和帮助他们康复。