Esiti di osteoartrite biomeccanica nei pazienti con meniscectomia (BOOM)

Le lesioni al menisco sono comuni nello sport, spesso a seguito di un evento traumatico (Englund et al., 2016; Stanley et al., 2016; Yeh et al., 2012). Mitchell et al. (2016) hanno riportato 5,1 lesioni meniscali per 100.000 esposizioni atletiche, con una percentuale maggiore riportata durante la competizione (11,9 lesioni per 100.000 esposizioni atletiche), rispetto alla pratica (2,7 lesioni per 100.000 esposizioni atletiche). La rotazione attorno a un piede piantato/invertito è stata citata come un meccanismo comune per le lesioni meniscali, seguita da movimenti di atterraggio e salto. Il menisco aiuta a stabilizzare il ginocchio, fungendo da ammortizzatore e trasmettendo il carico, con il menisco laterale che assume fino al 70% del carico nel compartimento laterale e il menisco mediale che sostiene circa il 50% del carico mediale (Fox et al. ., 2015; Kurosawa et al., 1980). Il menisco laterale è di particolare importanza nei giovani attivi, soprattutto negli atleti e negli sportivi. Le geometrie dei compartimenti mediale e laterale differiscono significativamente (McDermott, 2011).

Si suggerisce che il danno al menisco porti a un'alterazione della meccanica del ginocchio che porta all'inizio o all'accelerazione dello sviluppo dell'osteoartrosi (OA) (Badlani et al., 2013; Englund et al., 2016). Precedenti rotture meniscali sono comunemente riportate nei pazienti con OA (Bhattacharyya et al., 2003), inoltre, i rapporti suggeriscono un rischio da 4 a 14 volte maggiore di sviluppare OA a seguito di una lesione meniscale (Gelber et al., 2000; Kujala et al., 1995 ).

Sono state segnalate alterazioni della meccanica del ginocchio a seguito di una lesione meniscale, che sono state associate a una maggiore probabilità di sviluppare OA, gli esatti effetti differiscono tuttavia a seconda di quale compartimento del menisco è stato operato (Hulet et al., 2014). Questi cambiamenti includono una ridotta area di contatto all'interno dell'articolazione e una maggiore pressione di contatto, con conseguente ridotta capacità di trasmettere il carico (Badlani et al., 2013). Le misure indirette del carico del ginocchio, come i momenti adduttori esterni del ginocchio e gli impulsi angolari di adduzione del ginocchio (KAAI), sono state associate a un aumentato rischio di sviluppare OA (Chang et al., 2014). Il carico articolare del ginocchio è determinato anche dalla coordinazione dell'attività muscolare (Schmitt & Rudolph, 2008). Co-contrazioni maggiori e più lunghe dei muscoli mediali del ginocchio hanno dimostrato uno sviluppo più rapido di OA in individui con diagnosi di OA del ginocchio mediale (Hodges et al., 2016).

Le meniscectomie sono ampiamente utilizzate per gestire i sintomi associati alle lesioni del menisco (McDermott, 2011). Mentre, le terapie non chirurgiche hanno dimostrato miglioramenti nel dolore al ginocchio tre anni dopo l'intervento (Rimington et al., 2009). Tuttavia, a seguito di questi interventi, sono state osservate alterazioni della meccanica del ginocchio (Badlani et al., 2013; Edd et al., 2015; Willy et al., 2016). Ad esempio, a seguito di una meniscectomia mediale, è stato osservato un aumento dell'area di contatto e della pressione al ginocchio, che potrebbe aumentare la probabilità di sviluppare OA (Bae et al., 2012). Poiché molti individui atletici con una lesione meniscale vengono sottoposti a meniscectomia parziale con l'obiettivo di tornare alla partecipazione sportiva, la conoscenza dei carichi articolari del ginocchio durante tali attività è importante e poco studiata e può informare misure riabilitative efficaci (Willy et al., 2016). A causa della ridotta area di contatto tibiofemorale, un ginocchio sottoposto a meniscectomia parziale ha una ridotta capacità di gestire i carichi (Atmaca et al., 2013). I pazienti con meniscectomia hanno dimostrato un aumento del momento di adduzione esterna del ginocchio (EKAM) tre mesi dopo l'operazione (Hall et al., 2014), questo aumento potrebbe spiegare l'aumento del rischio di progressione dell'OA riportato in questi pazienti. L'artrosi del ginocchio del compartimento mediale è spesso iniziata da cambiamenti nei movimenti dell'articolazione del ginocchio e dall'aumento delle forze di contatto, come quelli che seguono lesioni meniscali. Il momento di adduzione del ginocchio esterno (EKAM) è stato identificato come una misura surrogata della forza di contatto mediale durante l'andatura, con un valore di picco anormalmente elevato collegato all'aumento del dolore e al tasso di progressione della malattia (Walter et al., 2010). Il momento di adduzione del ginocchio esterno Gli aumenti dell'EKAM nei pazienti con meniscectomia sono stati associati a cambiamenti nell'allineamento della tibia e nel braccio di leva della forza di reazione al suolo (GRF) (Hall et al., 2014; Hunt et al., 2006). Interventi non invasivi come le calzature, potrebbero alterare la biomeccanica per abbassare l'EKAM e ridurre la progressione dell'OA. Tuttavia, in primo luogo è necessaria una comprensione della biomeccanica degli arti inferiori in questi individui Nonostante le informazioni sui fattori che contribuiscono e sui meccanismi alla base delle lesioni del menisco e della progressione verso l'OA, c'è ancora una mancanza nella letteratura attuale su schemi di movimento specifici, strategie riabilitative e sport influenze. Ad esempio, la maggior parte delle ricerche esamina il camminare solo con Willy et al. (2016) che esamina la corsa. Movimenti sportivi tipici come l'atterraggio e il taglio richiedono un controllo dinamico del ginocchio che è molto poco studiato (Hall et al., 2015). Anche il recupero della forza muscolare è considerato importante per i giovani dopo un intervento chirurgico in artroscopia al fine di riguadagnare la capacità di partecipare a sport o altre attività poiché è stato riportato che la forza degli estensori del ginocchio sia pre e postoperatoria sia predittiva di un migliore esito funzionale della chirurgia del ginocchio (Pietrosimone et al., 2016). Recenti studi che hanno analizzato sia la forza di picco che la velocità di sviluppo della forza di picco hanno dimostrato che vi è una significativa riduzione della forza muscolare dopo il trattamento della meniscectomia (Eitzen et al., 2009). Questo è considerato clinicamente rilevante per i criteri di ritorno allo sport, poiché la maggior parte dei pazienti con meniscectomia ha mostrato una differenza di forza del 25% tra le gambe (Hall et al., 2013), tuttavia per i pazienti con lesioni al ginocchio questa differenza è spesso limitata al 10% di differenza tra le gambe per tornare ai propri sport (Grindem et al., 2016). La forza muscolare è essenziale anche per controllare movimenti come la discesa delle scale, essenziale per la vita di tutti i giorni (Rudolph e Snyder-Mackler., 2004). Questo è strettamente legato all'equilibrio e al rischio di cadere. La letteratura attuale mostra una grande variabilità nei metodi e nei risultati di valutazione. Tuttavia, nessuna valutazione isolata può fornire un quadro completo del problema. Una combinazione di strumenti di valutazione sembra cruciale, poiché consente di fornire un quadro completo delle lesioni del menisco e dei meccanismi di coping. Mediante un approccio integrato, è possibile identificare i meccanismi alla base delle meniscectomie e identificare i trattamenti adeguati come movimenti individualizzati, livelli di attività e scarpe specifiche. Ciò dovrebbe facilitare risultati biomeccanici più informati che trasmettono misure che possono essere implementate per ridurre i rischi di OA nei pazienti con meniscectomia, nella speranza di migliorare e favorire il loro recupero indefinitamente.