Biomechanische artrose-uitkomsten bij meniscectomiepatiënten (BOOM)

Blessures aan de meniscus komen veel voor in de sport, vaak als gevolg van een traumatische gebeurtenis (Englund et al., 2016; Stanley et al., 2016; Yeh et al., 2012). Mitchel et al. (2016) rapporteerde 5,1 meniscusblessures per 100.000 atletische blootstellingen, met een groter percentage tijdens wedstrijden (11,9 blessures per 100.000 atletische blootstellingen), vergeleken met praktijk (2,7 blessures per 100.000 atletische blootstellingen). Rotatie rond een geplante / omgekeerde voet wordt genoemd als een veelvoorkomend mechanisme voor meniscusletsel, gevolgd door landings- en springbewegingen. De meniscus helpt bij het stabiliseren van de knie, werkt als een schokdemper en brengt belasting over, waarbij de laterale meniscus maar liefst 70% van de belasting in het laterale compartiment op zich neemt en de mediale meniscus ongeveer 50% van de mediale belasting draagt ​​(Fox et al. ., 2015; Kurosawa et al., 1980). De laterale meniscus is van bijzonder belang bij jonge actieve mensen, vooral bij atleten en sporters. De geometrieën van de mediale en laterale compartimenten verschillen aanzienlijk (McDermott, 2011).

Er wordt gesuggereerd dat schade aan de meniscus leidt tot veranderde kniemechanismen die leiden tot de initiatie of versnelling van de ontwikkeling van artrose (OA) (Badlani et al., 2013; Englund et al., 2016). Eerdere meniscusscheuren worden vaak gemeld bij OA-patiënten (Bhattacharyya et al., 2003), daarnaast suggereren rapporten een 4 tot 14 keer verhoogd risico op het ontwikkelen van OA na een meniscusletsel (Gelber et al., 2000; Kujala et al., 1995 ).

Veranderde kniemechanismen zijn gemeld na een meniscusletsel, die in verband zijn gebracht met een verhoogde kans op het ontwikkelen van artrose. De exacte gevolgen verschillen echter afhankelijk van welk compartiment van de meniscus is geopereerd (Hulet et al., 2014). Deze veranderingen omvatten een kleiner contactoppervlak binnen het gewricht en een verhoogde contactdruk, wat resulteert in een verminderd vermogen om belasting over te dragen (Badlani et al., 2013). Indirecte metingen van kniebelasting, zoals externe knie-adductormomenten en knie-adductie-angulaire impulsen (KAAI), zijn in verband gebracht met een verhoogd risico op het ontwikkelen van artrose (Chang et al., 2014). De belasting van het kniegewricht wordt ook bepaald door de coördinatie van spieractiviteit (Schmitt & Rudolph, 2008). Grotere en langere co-contracties van de mediale spieren bij de knie hebben een snellere ontwikkeling van artrose aangetoond bij personen met de diagnose mediale knieartrose (Hodges et al., 2016).

Meniscectomieën worden veel gebruikt om de symptomen die gepaard gaan met meniscusletsel te beheersen (McDermott, 2011). Terwijl niet-operatieve therapieën verbeteringen in kniepijn hebben aangetoond drie jaar na de interventie (Rimington et al., 2009). Na deze interventies zijn echter veranderingen in de mechanica van de knie waargenomen (Badlani et al., 2013; Edd et al., 2015; Willy et al., 2016). Na een mediale meniscectomie is bijvoorbeeld een toename van het contactoppervlak en de druk op de knie waargenomen en wordt gesuggereerd dat dit de kans op het ontwikkelen van artrose vergroot (Bae et al., 2012). Aangezien veel atletische personen met een meniscuslaesie een gedeeltelijke meniscectomie ondergaan met als doel terug te keren naar sportdeelname, is kennis van de belasting van de kniegewrichten tijdens dergelijke activiteiten belangrijk en onvoldoende onderzocht en kan effectieve revalidatiemaatregelen ondersteunen (Willy et al., 2016). Als gevolg van een verminderd tibiofemoraal contactgebied heeft een knie die een gedeeltelijke meniscectomie heeft ondergaan, een verminderd vermogen om belastingen op te vangen (Atmaca et al., 2013). Meniscectomiepatiënten hebben drie maanden na de operatie een verhoogd extern knie-adductiemoment (EKAM) laten zien (Hall et al., 2014). Deze toename zou het verhoogde risico op artrose-progressie kunnen verklaren dat bij deze patiënten wordt gemeld. Knieartrose in het mediale compartiment wordt vaak geïnitieerd door veranderingen in bewegingen van het kniegewricht en verhoogde contactkrachten, zoals die na meniscusletsel. Het externe knie-adductiemoment (EKAM) is geïdentificeerd als een surrogaatmaat voor mediale contactkracht tijdens het lopen, waarbij een abnormaal hoge piekwaarde verband houdt met verhoogde pijn en snelheid van ziekteprogressie (Walter et al., 2010). Het externe adductiemoment van de knie Verhogingen van EKAM bij meniscectomiepatiënten zijn in verband gebracht met veranderingen in tibia-uitlijning en grondreactiekracht (GRF) hefboomarm (Hall et al., 2014; Hunt et al., 2006). Niet-invasieve interventies, zoals schoeisel, kunnen de biomechanica veranderen om EKAM te verlagen en de progressie van OA te verminderen. Er is echter eerst inzicht nodig in de biomechanica van de onderste ledematen bij deze individuen. invloeden. Het merendeel van het onderzoek onderzoekt bijvoorbeeld het lopen met alleen Willy et al. (2016) over hardlopen. Typische sportbewegingen, zoals landen en snijden, vereisen een dynamische controle van de knie, die zeer onderbelicht is (Hall et al., 2015). Herstel van spierkracht wordt ook als belangrijk beschouwd voor jonge individuen na een arthroscopische operatie om weer in staat te zijn deel te nemen aan sport of andere activiteiten, aangezien is gemeld dat zowel pre- als postoperatieve knie-extensorkracht een beter functioneel resultaat van knieoperaties kan voorspellen (Pietrosimone et al., 2016). Recente studies die zowel de piekkracht als de snelheid tot piekkrachtontwikkeling analyseerden, hebben aangetoond dat er een significante vermindering van de spierkracht is na de behandeling van de meniscectomie (Eitzen et al., 2009). Dit wordt als klinisch relevant beschouwd voor de criteria voor terugkeer naar sport, aangezien is vastgesteld dat de meeste meniscectomiepatiënten een krachtverschil van 25% tussen de benen hebben (Hall et al., 2013), maar voor patiënten met knieblessures is dit verschil vaak beperkt bij 10% verschil tussen benen om terug te keren naar hun sport (Grindem et al., 2016). Spierkracht is ook essentieel voor het beheersen van bewegingen zoals het afdalen van trappen, wat essentieel is voor het dagelijks leven (Rudolph en Snyder-Mackler., 2004). Dit hangt nauw samen met het evenwicht en het risico op vallen. De huidige literatuur laat een grote variabiliteit zien in beoordelingsmethoden en -resultaten. Geen enkele afzonderlijke beoordeling kan echter een volledig beeld van het probleem geven. Een combinatie van beoordelingsinstrumenten lijkt cruciaal, omdat het een volledig beeld van meniscusblessures en coping-mechanismen mogelijk maakt. Door middel van een geïntegreerde aanpak kunnen onderliggende mechanismen van meniscectomieën worden geïdentificeerd en kunnen de adequate behandelingen zoals geïndividualiseerde bewegingen, activiteitenniveaus en specifieke schoenen worden geïdentificeerd. Dit zou beter geïnformeerde biomechanische resultaten moeten vergemakkelijken die maatregelen overbrengen die kunnen worden geïmplementeerd om de risico's van artrose bij meniscectomiepatiënten te verminderen, in de hoop hun herstel voor onbepaalde tijd te verbeteren en te helpen.