Biomekaniske slidgigtresultater hos meniskektomipatienter (BOOM)

Skader på menisken er almindelige i sport, ofte som følge af en traumatisk begivenhed (Englund et al., 2016; Stanley et al., 2016; Yeh et al., 2012). Mitchell et al. (2016) rapporterede 5,1 meniskskader pr. 100.000 atletiske eksponeringer, med en større andel rapporteret under konkurrence (11,9 skader pr. 100.000 atletiske eksponeringer), sammenlignet med praksis (2,7 skader pr. 100.000 atletiske eksponeringer). Rotation omkring en plantet/omvendt fod er blevet nævnt som en almindelig mekanisme for meniskskader, efterfulgt af landings- og springbevægelser. Menisken hjælper med at stabilisere knæet, fungerer som en støddæmper og overfører belastning, hvor den laterale menisk tager så meget som 70% af belastningen i det laterale rum, og den mediale menisk bærer ca. 50% af den mediale belastning (Fox et al. ., 2015; Kurosawa et al., 1980). Den laterale menisk er af særlig betydning hos unge aktive mennesker, især hos atleter og sportsudøvere. Geometrierne af de mediale og laterale rum adskiller sig væsentligt (McDermott, 2011).

Beskadigelse af menisken antydes at føre til ændret knæmekanik, der fører til initiering eller acceleration af slidgigt (OA) udvikling (Badlani et al., 2013; Englund et al., 2016). Tidligere meniskrifter er almindeligt rapporteret hos OA-patienter (Bhattacharyya et al., 2003), og rapporter tyder desuden på 4 til 14 gange øget risiko for at udvikle OA efter en meniskskade (Gelber et al., 2000; Kujala et al., 1995) ).

Ændret knæmekanik er blevet rapporteret efter en meniskskade, som har været forbundet med øget sandsynlighed for udvikling af OA, de nøjagtige påvirkninger varierer dog afhængigt af hvilket kompartment af menisken der er blevet opereret (Hulet et al., 2014). Disse ændringer omfatter reduceret kontaktareal i leddet og øget kontakttryk, hvilket resulterer i reduceret evne til at overføre belastning (Badlani et al., 2013). Indirekte mål for knæbelastning, såsom eksterne knæadduktormomenter og knæadduktionsvinkelimpulser (KAAI), har været forbundet med øget risiko for at udvikle OA (Chang et al., 2014). Knæledsbelastning bestemmes også af koordineringen af ​​muskelaktivitet (Schmitt & Rudolph, 2008). Større og længere ko-kontraktioner af de mediale muskler ved knæet har vist hurtigere udvikling af OA hos personer diagnosticeret med medial knæ OA (Hodges et al., 2016).

Meniskektomier bruges i vid udstrækning til at håndtere symptomer forbundet med meniskskader (McDermott, 2011). Mens ikke-operative behandlinger har vist forbedringer i knæsmerter tre år efter intervention (Rimington et al., 2009). Efter disse indgreb er der imidlertid observeret ændret mekanik i knæet (Badlani et al., 2013; Edd et al., 2015; Willy et al., 2016). For eksempel, efter en medial meniskektomi, er stigninger i kontaktareal og tryk ved knæet blevet observeret og foreslået at øge sandsynligheden for at udvikle OA (Bae et al., 2012). Da mange atletiske individer med en menisklæsion gennemgår delvis meniskektomi med det mål at vende tilbage til idrætsdeltagelse, er viden om knæledsbelastninger under sådanne aktiviteter vigtig og underforsket og kan give effektive rehabiliteringsforanstaltninger (Willy et al., 2016). På grund af reduceret tibiofemoral kontaktareal har et knæ, der har gennemgået en delvis meniskektomi, en nedsat kapacitet til at håndtere belastninger (Atmaca et al., 2013). Meniskektomipatienter har vist øget eksternt knæadduktionsmoment (EKAM) tre måneder efter operationen (Hall et al., 2014), denne stigning kunne forklare den øgede risiko for OA-progression rapporteret hos disse patienter. Medialt kompartment knæartrose er ofte initieret af ændringer i knæledsbevægelser og øgede kontaktkræfter, såsom dem efter meniskskader. Det eksterne knæadduktionsmoment (EKAM) er blevet identificeret som et surrogatmål for medial kontaktkraft under gang, hvor en unormalt høj topværdi er forbundet med øget smerte og hastighed af sygdomsprogression (Walter et al., 2010). Det eksterne knæadduktionsmoment Forøgelser i EKAM hos meniskektomipatienter har været forbundet med ændringer i skinnebensjustering og jordreaktionskraft (GRF) armarm (Hall et al., 2014; Hunt et al., 2006). Ikke-invasive indgreb, såsom fodtøj, kan ændre biomekanikken for at sænke EKAM og reducere progressionen af ​​OA. For det første er der dog behov for en forståelse af biomekanikken i underekstremiteterne hos disse individer På trods af information om medvirkende faktorer og underliggende mekanismer ved meniskskader og progression til OA, mangler der stadig aktuel litteratur om specifikke bevægelsesmønstre, rehabiliteringsstrategier og sport. påvirkninger. For eksempel undersøger størstedelen af ​​forskningen at gå med kun Willy et al. (2016) undersøger løb. Typiske sportsbevægelser såsom landing og klipning kræver dynamisk kontrol af knæet, som er meget underforsket (Hall et al., 2015). Gendannelse af muskelstyrke anses også for at være vigtig for unge individer efter en artroskopisk operation for at genvinde kapaciteten til at deltage i sport eller andre aktiviteter, da både præ- og postoperativ knæekstensorstyrke er blevet rapporteret at forudsige bedre funktionelt resultat af knækirurgi. (Pietrosimone et al., 2016). Nylige undersøgelser, der analyserede både peak force og rate to peak force udvikling har vist, at der er en signifikant reduktion i muskelstyrke efter meniskektomibehandling (Eitzen et al., 2009). Dette anses for at være klinisk relevant for tilbagevenden til sportskriterier, da de fleste meniskektomipatienter er blevet set at have en styrkeforskel på 25 % mellem benene (Hall et al., 2013), men for patienter med knæskader er denne forskel ofte begrænset. ved 10 % forskel mellem benene for at vende tilbage til deres sport (Grindem et al., 2016). Muskelstyrke er også afgørende for at kontrollere bevægelser såsom trappenedstigning, hvilket er afgørende for hverdagen (Rudolph og Snyder-Mackler., 2004). Dette er tæt forbundet med balance og risikoen for at falde. Den aktuelle litteratur viser en stor variation i vurderingsmetoder og resultater. Men ingen vurdering isoleret set kan give et fuldstændigt billede af problemet. En kombination af vurderingsværktøjer synes at være afgørende, da det muliggør levering af et komplet billede af meniskskader og mestringsmekanismer. Ved hjælp af en integreret tilgang kan underliggende mekanismer for meniskectomier identificeres, og de passende behandlinger såsom individualiserede bevægelser, aktivitetsniveauer og specifikke sko kan identificeres. Dette skulle lette mere informerede biomekaniske resultater, der formidler foranstaltninger, der kan implementeres for at mindske risikoen for OA hos meniskektomipatienter i håbet om at forbedre og hjælpe deres helbredelse på ubestemt tid.