반월판 절제술 환자의 생체역학적 골관절염 결과 (BOOM)

반월상연골 손상은 스포츠에서 흔하며 종종 외상성 사건의 결과로 발생합니다(Englund et al., 2016; Stanley et al., 2016; Yeh et al., 2012). Mitchellet al. (2016)은 100,000회 운동 노출당 5.1개의 반월상연골 손상을 보고했으며, 연습(100,000회 운동 노출당 2.7개 부상)에 비해 경기(100,000회 운동 노출당 11.9개 부상)에서 더 큰 비율로 보고되었습니다. 고정/거꾸로 된 발 주위의 회전은 반월상 연골 손상의 일반적인 메커니즘으로 언급되었으며 착지 및 점프 동작이 뒤따릅니다. 반월상연골은 무릎의 안정화를 돕고 충격 흡수 및 하중 전달 역할을 하며 외측 반월상연골은 외측 구획 하중의 70%를, 내측 반월상연골은 내측 하중의 약 50%를 담당합니다(Fox et al. ., 2015; 쿠로사와 외, 1980). 외측 반월상연골은 젊고 활동적인 사람, 특히 운동선수와 스포츠맨에게 특히 중요합니다. 내측 및 외측 구획의 기하학적 구조는 상당히 다릅니다(McDermott, 2011).

반월상연골 손상은 골관절염(OA) 발달의 시작 또는 가속화로 이어지는 변경된 무릎 역학으로 이어질 수 있음을 시사합니다(Badlani et al., 2013; Englund et al., 2016). 이전 반월상연골 파열은 OA 환자에서 흔히 보고되고(Bhattacharyya et al., 2003), 보고서에서는 반월상연골 손상 후 OA 발병 위험이 4~14배 증가한다고 제안합니다(Gelber et al., 2000; Kujala et al., 1995). ).

반월상연골 손상 후 변경된 무릎 역학이 보고되었으며, 이는 OA 발병 가능성 증가와 관련이 있지만 정확한 영향은 반월상연골의 어느 구획이 수술되었는지에 따라 다릅니다(Hulet et al., 2014). 이러한 변화에는 조인트 내의 접촉 면적 감소와 접촉 압력 증가가 포함되어 하중 전달 능력이 감소합니다(Badlani et al., 2013). 외부 무릎 내전근 모멘트 및 무릎 내전 각 자극(KAAI)과 같은 무릎 부하의 간접적인 측정은 OA 발생 위험 증가와 관련이 있습니다(Chang et al., 2014). 무릎 관절 부하는 또한 근육 활동의 조정에 의해 결정됩니다(Schmitt & Rudolph, 2008). 무릎 내측 근육의 더 크고 더 긴 공동 수축은 내측 무릎 OA로 진단된 개인에서 OA의 더 빠른 발달을 입증했습니다(Hodges et al., 2016).

반월판 절제술은 반월판 손상과 관련된 증상을 관리하는 데 널리 사용됩니다(McDermott, 2011). 한편, 비수술 요법은 개입 후 3년 동안 무릎 통증이 개선되었음을 입증했습니다(Rimington et al., 2009). 그러나 이러한 개입 후 무릎의 역학 변화가 관찰되었습니다(Badlani et al., 2013; Edd et al., 2015; Willy et al., 2016). 예를 들어, 내측 반월판 절제술 후 접촉 면적의 증가와 무릎의 압력이 관찰되었으며 OA 발병 가능성을 높이는 것으로 제안되었습니다(Bae et al., 2012). 반월상연골 병변이 있는 많은 운동 선수가 스포츠 참여로 돌아가는 것을 목표로 반월상연골 부분 절제술을 받기 때문에 이러한 활동 중 무릎 관절 부하에 대한 지식이 중요하고 연구되지 않았으며 효과적인 재활 조치에 대한 정보를 제공할 수 있습니다(Willy et al., 2016). 감소된 경골 대퇴부 접촉 면적으로 인해 부분 반월판 절제술을 받은 무릎은 부하를 관리하는 능력이 감소합니다(Atmaca et al., 2013). 반월판 절제술 환자는 수술 3개월 후 외부 무릎 내전 모멘트(EKAM)가 증가한 것으로 나타났으며(Hall et al., 2014), 이러한 증가는 이러한 환자에서 보고된 OA 진행 위험 증가를 설명할 수 있습니다. 내측 구획 무릎 골관절염은 무릎 관절 운동의 변화와 반월상연골 손상 이후의 접촉력 증가에 의해 종종 시작됩니다. 외부 무릎 내전 모멘트(EKAM)는 보행 중 내측 접촉력에 대한 대리 측정으로 확인되었으며, 비정상적으로 큰 피크 값은 통증 및 질병 진행률 증가와 관련이 있습니다(Walter et al., 2010). 반월판 절제술 환자에서 EKAM의 외부 무릎 내전 모멘트 증가는 경골 정렬 및 지면 반력(GRF) 레버 암의 변화와 관련이 있습니다(Hall et al., 2014; Hunt et al., 2006). 신발과 같은 비침습적 개입은 생체 역학을 변경하여 EKAM을 낮추고 OA의 진행을 줄일 수 있습니다. 그러나 먼저 이러한 개인의 하지 생체역학에 대한 이해가 필요합니다 반월상연골 손상의 기여 요인 및 기본 메커니즘에 대한 정보와 OA로의 진행에도 불구하고 특정 움직임 패턴, 재활 전략 및 스포츠에 대한 최신 문헌은 여전히 ​​부족합니다 영향. 예를 들어, 대부분의 연구는 Willy et al. (2016) 실행 검토. 착지, 절단과 같은 일반적인 스포츠 동작은 무릎의 동적 제어를 필요로 하는데 이는 연구가 매우 부족합니다(Hall et al., 2015). 근력 회복은 또한 스포츠 또는 기타 활동에 참여할 수 있는 능력을 회복하기 위해 관절경 수술 후 젊은 개인에게 중요한 것으로 간주됩니다. 이는 수술 전후 무릎 신근 근력이 무릎 수술의 더 나은 기능적 결과를 예측하는 것으로 보고되었기 때문입니다. (피에트로시몬 외, 2016). 최대 힘과 최대 힘 발달 속도를 모두 분석한 최근 연구에서는 반월판 절제술 치료 후 근력이 크게 감소한 것으로 나타났습니다(Eitzen et al., 2009). 이것은 대부분의 반월판 절제술 환자가 다리 사이에 25%의 근력 차이가 있는 것으로 나타났기 때문에(Hall et al., 2013), 무릎 부상 환자의 경우 이 차이가 종종 제한되기 때문에 스포츠 복귀 기준과 임상적으로 관련이 있는 것으로 간주됩니다. 스포츠로 돌아가기 위해 다리 사이의 10% 차이에서(Grindem et al., 2016). 근력은 또한 일상생활에 필수적인 계단하강과 같은 움직임을 조절하는데 필수적이다(Rudolph and Snyder-Mackler., 2004). 이는 균형 및 추락 위험과 밀접한 관련이 있습니다. 현재 문헌은 평가 방법과 결과에 큰 변동성이 있음을 보여줍니다. 그러나 단독 평가로는 문제에 대한 전체 그림을 제공할 수 없습니다. 평가 도구의 조합은 반월상연골 손상 및 대처 메커니즘에 대한 전체 그림을 제공할 수 있기 때문에 중요해 보입니다. 통합 접근법을 통해 반월판 절제술의 기본 메커니즘을 확인할 수 있으며 개별화된 움직임, 활동 수준 및 특정 신발과 같은 적절한 치료를 확인할 수 있습니다. 이것은 반월판 절제술 환자의 회복을 개선하고 무기한으로 돕기 위해 시행할 수 있는 조치를 전달하는 보다 정보에 입각한 생체 역학적 결과를 촉진해야 합니다.