Wyniki biomechanicznej choroby zwyrodnieniowej stawów u pacjentów po meniscektomii (BOOM)

Urazy łąkotki są powszechne w sporcie, często w wyniku traumatycznego zdarzenia (Englund i in., 2016; Stanley i in., 2016; Yeh i in., 2012). Mitchell i in. (2016) odnotowali 5,1 urazów łąkotki na 100 000 ekspozycji sportowych, z większym odsetkiem zgłoszonym podczas zawodów (11,9 urazów na 100 000 ekspozycji sportowych) w porównaniu z praktyką (2,7 urazów na 100 000 ekspozycji sportowych). Rotacja wokół sadzonej / odwróconej stopy została wymieniona jako powszechny mechanizm urazów łąkotki, po którym następują ruchy lądowania i skakania. Łąkotka pomaga stabilizować kolano, działając jako amortyzator i przenosząc obciążenie, przy czym łąkotka boczna przejmuje aż 70% obciążenia w przedziale bocznym, a łąkotka przyśrodkowa przenosi około 50% obciążenia przyśrodkowego (Fox i wsp. ., 2015; Kurosawa i in., 1980). Łąkotka boczna ma szczególne znaczenie u młodych, aktywnych osób, zwłaszcza u sportowców i sportowców. Geometria przedziałów przyśrodkowego i bocznego znacznie się różni (McDermott, 2011).

Sugeruje się, że uszkodzenie łąkotki prowadzi do zmiany mechaniki stawu kolanowego, co prowadzi do zapoczątkowania lub przyspieszenia rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów (OA) (Badlani i in., 2013; Englund i in., 2016). U pacjentów z chorobą zwyrodnieniową stawów często zgłaszane są wcześniejsze łzy łąkotki (Bhattacharyya i in., 2003), ponadto doniesienia sugerują 4 do 14 razy zwiększone ryzyko rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów po urazie łąkotki (Gelber i in., 2000; Kujala i in., 1995) ).

Zgłaszano zmienioną mechanikę kolana po urazie łąkotki, co wiązało się ze zwiększonym prawdopodobieństwem rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów, jednak dokładne skutki różnią się w zależności od tego, który przedział łąkotki był operowany (Hulet i in., 2014). Zmiany te obejmują zmniejszoną powierzchnię styku w stawie i zwiększony nacisk styku, co skutkuje zmniejszoną zdolnością do przenoszenia obciążenia (Badlani i in., 2013). Pośrednie pomiary obciążenia kolana, takie jak zewnętrzne momenty przywodzicieli kolana i impulsy kątowe przywodzenia kolana (KAAI), są związane ze zwiększonym ryzykiem rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów (Chang i in., 2014). Obciążenie stawu kolanowego jest również determinowane przez koordynację aktywności mięśni (Schmitt & Rudolph, 2008). Większe i dłuższe skurcze mięśni przyśrodkowych w kolanie wykazały szybszy rozwój choroby zwyrodnieniowej stawów u osób, u których zdiagnozowano chorobę zwyrodnieniową stawu kolanowego (Hodges i in., 2016).

Meniskektomie są szeroko stosowane w leczeniu objawów związanych z urazami łąkotek (McDermott, 2011). Podczas gdy terapie nieoperacyjne wykazały poprawę w bólu kolana trzy lata po interwencji (Rimington i in., 2009). Jednak po tych interwencjach zaobserwowano zmianę mechaniki kolana (Badlani i in., 2013; Edd i in., 2015; Willy i in., 2016). Na przykład po przyśrodkowej meniscektomii zaobserwowano zwiększenie powierzchni kontaktu i nacisku na kolano, co sugeruje zwiększenie prawdopodobieństwa rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów (Bae i in., 2012). Ponieważ wielu sportowców z uszkodzeniem łąkotki przechodzi częściową meniscektomię w celu powrotu do uprawiania sportu, wiedza na temat obciążeń stawu kolanowego podczas takich zajęć jest ważna i niedostatecznie zbadana i może stanowić podstawę skutecznych działań rehabilitacyjnych (Willy i in., 2016). Ze względu na zmniejszoną powierzchnię styku piszczelowo-udowego kolano, które zostało poddane częściowej resekcji łąkotki, ma zmniejszoną zdolność do przenoszenia obciążeń (Atmaca i in., 2013). Pacjenci po meniscektomii wykazywali zwiększony moment przywodzenia zewnętrznego kolana (EKAM) trzy miesiące po operacji (Hall i in., 2014), wzrost ten może wyjaśniać zwiększone ryzyko progresji choroby zwyrodnieniowej stawów zgłaszane u tych pacjentów. Choroba zwyrodnieniowa stawu kolanowego przedziału przyśrodkowego jest często inicjowana przez zmiany w ruchach stawu kolanowego i zwiększone siły kontaktowe, na przykład po urazach łąkotki. Zewnętrzny moment przywodzenia kolana (EKAM) został zidentyfikowany jako zastępcza miara siły kontaktu przyśrodkowej podczas chodu, z nienormalnie dużą wartością szczytową powiązaną ze zwiększonym bólem i szybkością postępu choroby (Walter i in., 2010). Moment przywodzenia kolana zewnętrznego Wzrost EKAM u pacjentów po meniscektomii był związany ze zmianami ustawienia kości piszczelowej i ramienia dźwigni siły reakcji na podłoże (GRF) (Hall i in., 2014; Hunt i in., 2006). Nieinwazyjne interwencje, takie jak obuwie, mogą zmienić biomechanikę, obniżając EKAM i zmniejszając postęp choroby zwyrodnieniowej stawów. Jednak najpierw konieczne jest zrozumienie biomechaniki kończyn dolnych u tych osób. Pomimo informacji na temat czynników przyczyniających się i mechanizmów leżących u podstaw urazów łąkotki i progresji do choroby zwyrodnieniowej stawów, nadal brakuje aktualnej literatury na temat określonych wzorców ruchowych, strategii rehabilitacji i sportu. wpływy. Na przykład większość badań dotyczy chodzenia tylko z udziałem Willy'ego i in. (2016) badający bieganie. Typowe ruchy sportowe, takie jak lądowanie i cięcie, wymagają dynamicznej kontroli kolana, co jest bardzo niedostatecznie zbadane (Hall i in., 2015). Odzyskiwanie siły mięśniowej jest również uważane za ważne dla młodych osób po operacji artroskopowej w celu odzyskania zdolności do uprawiania sportu lub innych aktywności, ponieważ donoszono, że siła prostowników stawu kolanowego zarówno przed, jak i po operacji pozwala przewidywać lepsze wyniki funkcjonalne operacji kolana (Pietrosimone i in., 2016). Niedawne badania, w których przeanalizowano zarówno siłę szczytową, jak i tempo rozwoju siły szczytowej, wykazały, że po leczeniu meniscektomii następuje znaczne zmniejszenie siły mięśni (Eitzen i in., 2009). Uważa się to za klinicznie istotne dla kryteriów powrotu do sportu, ponieważ u większości pacjentów po meniscektomii stwierdzono 25% różnicę w sile między nogami (Hall i in., 2013), jednak w przypadku pacjentów z urazami kolana różnica ta jest często ograniczona przy 10% różnicy między nogami, aby powrócić do swoich sportów (Grindem i in., 2016). Siła mięśni jest również niezbędna do kontrolowania ruchów, takich jak schodzenie ze schodów, co jest niezbędne w codziennym życiu (Rudolph i Snyder-Mackler., 2004). Jest to ściśle związane z równowagą i ryzykiem upadku. Aktualna literatura wskazuje na duże zróżnicowanie metod i wyników oceny. Jednak żadna samodzielna ocena nie może dać pełnego obrazu problemu. Kombinacja narzędzi oceny wydaje się kluczowa, ponieważ umożliwia uzyskanie pełnego obrazu urazów łąkotki i mechanizmów radzenia sobie. Za pomocą zintegrowanego podejścia można zidentyfikować mechanizmy leżące u podstaw meniscektomii oraz określić odpowiednie metody leczenia, takie jak zindywidualizowane ruchy, poziomy aktywności i określone buty. Powinno to ułatwić uzyskiwanie bardziej świadomych wyników biomechanicznych, przekazując środki, które można wdrożyć w celu zmniejszenia ryzyka choroby zwyrodnieniowej stawów u pacjentów po meniscektomii, w nadziei na poprawę i pomoc w ich powrocie do zdrowia w nieskończoność.