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非アルコール性脂肪肝疾患におけるカロリー制限と隔日絶食のRCT

2019年9月20日 更新者:University of Florida

非アルコール性脂肪肝疾患患者におけるカロリー制限と隔日絶食のランダム化比較試験

糖尿病 (T2DM) 患者の非アルコール性脂肪肝疾患 (NAFLD) は、有病率が増加しており、肝硬変につながる可能性があります。 カロリー制限 (CR) を伴うライフスタイル介入は治療の基礎ですが、寛解にはばらつきがあります。 あるいは、PI は、隔日絶食 (ADF) が安全で、肥満患者に十分に耐えられることを示しており、追加の有益な効果がある可能性があります。 目的は、PI の専門知識をこの新しい介入と組み合わせ、NAFLD の Cusi 博士の専門知識を組み合わせて、NAFLD および T2DM の患者における ADF と CR の効果を調査し、次の仮説を検証することです。

H1: NAFLD および T2DM の患者では、ADF 介入は CR よりも好ましい代謝変化をもたらします。

H1a: MRS による肝臓のトリグリセリドは、CR よりも ADF の方が減少し (Primary Outcome)、自由生活の期間後も低いままである H1b: ADF よりも CR よりもグルコース恒常性が大幅に改善される H1c: 脂質代謝が大幅に改善されるADF 対 CR およびケトン代謝の変化は、肝臓トリグリセリド含有量の変化を予測します。

調査の概要

詳細な説明

根拠:

非アルコール性脂肪性肝疾患 (NAFLD) は、2 型糖尿病および肥満の患者で最大 80% の有病率があり、脂肪性肝炎 (NASH) および線維症、ならびに肝硬変および肝細胞癌につながる可能性があります。 NAFLD は心血管疾患と死亡率のリスク増加に関連しており、NAFLD 誘発性肝疾患は今後 10 年間で肝移植の最も一般的な適応症になると予想されるため、治療オプションが切実に必要とされていますが、利用できるものはほとんどありません。

カロリー制限を伴う減量 (CR) が NAFLD の好ましい治療法ですが、大幅な減量を維持することは困難です。 さらに、減量の程度と NASH および NAFLD の改善との間には有意な関連性があるにもかかわらず、集団間の反応には大きな重複があります。 これは、一般的な減量ではなく、むしろ治療効果を増強する減量の機械的基盤であることを示唆しています. NAFLDの肥満被験者の食事炭水化物制限とCRを比較した研究では、グループ間で同様の体重減少にもかかわらず、炭水化物制限により肝臓トリグリセリドの減少が大きく、この減少は血漿ケトン濃度と高度に相関していることがわかりました. したがって、減量は表向きは重要ですが、NASHの改善を引き起こす減量自体以外の追加要因がある可能性があります. したがって、体重減少ではなく、肝内トリグリセリドの減少がこの提案の主要なエンドポイントになります。

NASH およびそれ以降への進行は、主に、異​​所性肝脂肪蓄積、インスリン抵抗性、異常な脂質代謝など、一連の代謝異常によるものです。 最近の動物実験では、NASH におけるケトジェネシスの鈍化が示され、全体的な病因は、肝臓での遊離脂肪酸の非効率的な酸化と処理によるものであることが示唆されました。 絶食パラダイム、または脂質代謝を正常化できるケトーシスの促進時間は、NAFLD と NASH の改善を確実にする減量以外の追加要因の 1 つかもしれません。

間欠的断食 (IF) は、食事がさまざまな時間枠で制限される食事介入です。これには、1 日以上カロリーをまったくまたはほとんど与えず、その間に自由に食事を与える隔日断食 (ADF) が含まれます。 動物モデルでは、IF には多くの有益な効果があることが示されており、その多くは CR で見られる効果を上回っています。 NAFLDのマウスモデルでは、IFは、脂質酸化の活性化と脂質合成の減少を示す遺伝子発現の変化とともに、脂肪肝と炎症の改善をもたらしました。 これらの利点は、主要な細胞エネルギーのニーズに対するグルコースからケトンへの「代謝スイッチの反転」によるものである可能性があります。 ヒトにおける IF の効果に関するデータが明らかになり始めたばかりであり、肯定的な結果のメディエーターとしてのケトン産生に焦点を当てた研究はほとんどありません。 NAFLD に対する ADF の効果に関するデータはありません。

具体的な目的:

SA1: NAFLD および 2 型糖尿病患者の肝臓脂肪、グルコース恒常性、脂質代謝、および炎症を含む代謝変化に対する ADF と CR の効果を比較する SA1a: ADF の 4 週間後および 4 週間後の MRS による肝臓トリグリセリドの変化を決定するSA1b: グルコース恒常性の変化を決定する SA1c: 全身の脂質代謝と炎症の変化を決定する SA2: ADF vs CR の安全性、忍容性、減量効果を決定する SA2a: ADF の安全性を決定する SA2b : 体重、体組成、身体活動、身体機能および体力の変化を比較する SA2c: 摂食行動、空腹/満腹、およびボディイメージへの影響を決定する SA2d: 認知および生活の質への影響を決定する

研究の種類

介入

入学 (実際)

7

段階

  • 適用できない

連絡先と場所

このセクションには、調査を実施する担当者の連絡先の詳細と、この調査が実施されている場所に関する情報が記載されています。

研究場所

    • Florida
      • Gainesville、Florida、アメリカ、32610
        • University of Florida

参加基準

研究者は、適格基準と呼ばれる特定の説明に適合する人を探します。これらの基準のいくつかの例は、人の一般的な健康状態または以前の治療です。

適格基準

就学可能な年齢

18年~65年 (大人、高齢者)

健康ボランティアの受け入れ

いいえ

受講資格のある性別

全て

説明

包含基準:

  • 患者は、研究関連の手順または研究治療の前に、IRB承認の同意に基づいて研究固有のインフォームドコンセントを提供する必要があります。
  • -患者は同意の時点で少なくとも18歳でなければなりません -AJCC臨床病期T1からT3bの前立腺腺癌で、生検による組織学的評価または登録前12か月以内の生検の繰り返し。 試験の適格性および AJCC 病期グループの明確化については、付録 IV を参照してください。
  • -患者は、研究登録の6か月前に、1.5Tから3TのTeslaマシンで前立腺の治療前診断MRIを受ける必要があります。
  • 限局性 IPT は、前立腺および/または精嚢内の MRI で確認できる必要があり、この MRI は CT スキャンの計画から 6 か月以内に取得する必要があります。
  • 優性病変の生検が推奨されますが、必須ではありません。 超音波ガイド下六分儀生検で、MRI で特定された前立腺内病変の領域で前立腺腺癌が陽性であった場合、これは許容され、MRI で特定された疾患を対象とする別のガイド付き生検は必要ありません。
  • -次の高リスク因子の少なくとも1つを持つ患者:cT3a-T3bまたはグリーソン9-10またはPSA> 30または1つ以上の高リスク因子が存在する必要があります:T3の臨床病期、グリーソンスコア8-10、またはPSA 20ng/ml以上。
  • -ヘモグロビンは、登録前4か月以内に10 g / ml以上でなければなりません。
  • Zubrod のパフォーマンス ステータスは、登録前 4 か月以内に 0-1 である必要があります。
  • 患者に出産の可能性がある場合、治療中は医学的に許容される避妊法を使用する意思があり、その後少なくとも 1 年間は使用するようにアドバイスする必要があります。 これは、患者が性的に活発でない場合、または精管切除を受けた場合には適用されません。 そのように文書化してください。
  • 患者は、登録から16週間以内に治療を開始できなければなりません。

除外基準:

  • CT、MRI、または身体検査でのT4前立腺疾患。
  • -前立腺のMRIを受けることができない患者。
  • -IPTを示す前立腺の治療前MRIおよび治療計画MRIからの前立腺容積の変化が25%を超える患者。 この場合、患者は 1.5T から 3.0T のテスラ マシンで繰り返し診断 MRI を受けなければならず、IPT はまだ見えている必要があります。
  • CTシミュレーションスキャンで測定した場合、前立腺容積の75%を超えるIPT。
  • 遠隔転移の証拠 (M1)。
  • 断層像でリンパ節陽性の患者。
  • -前立腺切除術、温熱療法、高密度集束超音波、小線源治療、外部ビーム放射線療法、および/または凍結療法を含む以前の前立腺癌局所治療。
  • 骨盤への放射線療法の既往。
  • -過去6か月以内の心筋梗塞、うっ血性心不全、または末期腎疾患はありません。
  • 直腸に影響を及ぼす活動性炎症性腸疾患(憩室炎、クローン病、潰瘍性大腸炎)。
  • 両側股関節置換術
  • 以前の骨盤内手術。 これには以下が含まれます:膀胱手術、前立腺生検以外の経直腸または直腸手術、ポリープ切除または痔核の除去または包帯
  • -以前の経尿道的前立腺切除術(TURP)または良性前立腺肥大症(BPH)のレーザーアブレーション。
  • -ワルファリンナトリウム(Coumadin)、ヘパリンナトリウム、重硫酸クロピドグレル(Plavix)、ダビガトランエテキシレートメシラート(Pradaxa)、リバロキサバン(Xarelto)、apixaban(Eliquis)、edoxaban(Savaysa)、enoxaparinsodium(Lovenox)、プラスグレル (Effient)、チカグレロール (Brilinta)、アスピリン/er ジピリダモール (Aggrenox)、またはフォンダパリヌクス ナトリウム (Arixtra)。
  • -前立腺癌の後方または後外側の嚢外拡大を有する患者。 これが存在する場合は、登録前にネオアジュバントアンドロゲン除去療法を2〜3か月行った後、診断用MRIで解決する必要があります。 嚢外伸展の定義については、付録 V を参照してください。

研究計画

このセクションでは、研究がどのように設計され、研究が何を測定しているかなど、研究計画の詳細を提供します。

研究はどのように設計されていますか?

デザインの詳細

  • 主な目的:処理
  • 割り当て:ランダム化
  • 介入モデル:並列代入
  • マスキング:なし(オープンラベル)

武器と介入

参加者グループ / アーム
介入・治療
実験的:交互断食(ADF)
ADF グループに無作為に割り付けられた参加者は、自由に摂食する日とほとんどエネルギーを摂取しない日を交互に行います。 参加者は、50% CHO、20% PRO、および 30% FAT の固定主要栄養素分布内で、推定カロリー必要量の 110% を満たす給餌日のコア ダイエットを処方されます。 アドリブ給餌プロトコルに従って、同様の多量栄養素含有量のオプションのモジュールが処方され、それぞれが追加の 200 kcal を提供します。 これらの日に食事のタイミングは制限されません。 断食日には、参加者は 16 オンスを消費するよう求められます。午前中にG2ゲータレード(40kcal)を摂取し、残りは水またはノンカロリー飲料のみ。
詳細はADFアームを参照
アクティブコンパレータ:カロリー制限
CR グループに無作為に割り付けられた参加者は、50% CHO、20% PRO、および 30% FAT の主要栄養素分布で 500 kcal/d の赤字をもたらすように設計された固定エネルギーの食事を消費します。 食事のタイミングとカロリー配分は制限されません。
詳しくはCRアームへ

この研究は何を測定していますか?

主要な結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
MRSによる肝臓トリグリセリド
時間枠:8週間までのベースライン
4 週間の ADF 後 (主要評価項目) および 4 週間のアドリブ ダイエット後の MRS による肝臓トリグリセリドの変化を決定する
8週間までのベースライン

二次結果の測定

結果測定
メジャーの説明
時間枠
グルコース恒常性の変化
時間枠:ベースラインから 4 週間
以下によって測定されるグルコースホメオスタシスの変化を決定する: Matusda 指数を使用した OGTT 後の全体的および肝臓のインスリン感受性
ベースラインから 4 週間
全身の脂質代謝の変化 - AdipoIR による脂肪組織のインスリン感受性と空腹時および食後の遊離脂肪酸エクスカーション
時間枠:ベースラインから 4 週間
以下によって測定される全身脂質代謝および炎症の変化を決定する:AdipoIRおよび絶食および食後の遊離脂肪酸エクスカーションによる脂肪組織のインスリン感受性。 Adipo-IR 指数 (空腹時、FFA x インスリン。
ベースラインから 4 週間
ADF の安全性 - 肝臓磁気共鳴分光法 (MRS)
時間枠:ベースラインから 4 週間
肝臓の脂肪含有量と弾力性を測定するためのMRS
ベースラインから 4 週間
ADF -Fibroscan の安全性。
時間枠:ベースラインから 4 週間
脂肪肝 (CAP) および線維症 (VCTE) の測定用
ベースラインから 4 週間
ADF の安全性 - 血液
時間枠:ベースラインから 4 週間
完全代謝パネル、グルコース、ケトン、および遊離脂肪酸によって測定された ADF の安全性を判断する
ベースラインから 4 週間
測定した体組成の変化を比較する
時間枠:8週間までのベースライン
体重の変化を比較するには、以下によって測定される体組成: 二重エネルギー X 線吸収法 (DEXA) を使用して体重を含める
8週間までのベースライン
摂食行動への影響
時間枠:8週間までのベースライン
過食症アンケート: 過食症の重症度の確立されたカットスコアに従って、個人を 3 つのグループに分類できます。 これらのグループは、むちゃ食いなし (スコア ≤ 17)、軽度から中等度のむちゃ食い (スコア 18 - 26)、および重度のむちゃ食い (スコア ≥ 27) によって特徴付けられます。
8週間までのベースライン
認知機能
時間枠:8週間までのベースライン
認知と生活の質への影響 NIH Cognitive Toolbox
8週間までのベースライン
ダイエット耐性
時間枠:8週間までのベースライン
ADF NAFLD 食事の耐容性は、1 ~ 5 のリッカート スケール デザインであり、5 が饗宴の日の評価と強く一致します。
8週間までのベースライン

協力者と研究者

ここでは、この調査に関係する人々や組織を見つけることができます。

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捜査官

  • 主任研究者:William T Donahoo, MD、University of Florida

研究記録日

これらの日付は、ClinicalTrials.gov への研究記録と要約結果の提出の進捗状況を追跡します。研究記録と報告された結果は、国立医学図書館 (NLM) によって審査され、公開 Web サイトに掲載される前に、特定の品質管理基準を満たしていることが確認されます。

主要日程の研究

研究開始 (実際)

2018年3月1日

一次修了 (実際)

2019年7月1日

研究の完了 (実際)

2019年7月1日

試験登録日

最初に提出

2017年10月20日

QC基準を満たした最初の提出物

2017年12月1日

最初の投稿 (実際)

2017年12月7日

学習記録の更新

投稿された最後の更新 (実際)

2019年9月23日

QC基準を満たした最後の更新が送信されました

2019年9月20日

最終確認日

2019年9月1日

詳しくは

本研究に関する用語

キーワード

その他の研究ID番号

  • IRB201701956
  • OCR16250 (その他の識別子:University of Florida)

個々の参加者データ (IPD) の計画

個々の参加者データ (IPD) を共有する予定はありますか?

未定

IPD プランの説明

この非常に小規模な研究を共有する価値があり適切なものにするために、関連する個々の参加者データを十分に匿名化できるかどうかを判断する必要があります。

医薬品およびデバイス情報、研究文書

米国FDA規制医薬品の研究

いいえ

米国FDA規制機器製品の研究

いいえ

この情報は、Web サイト clinicaltrials.gov から変更なしで直接取得したものです。研究の詳細を変更、削除、または更新するリクエストがある場合は、register@clinicaltrials.gov。 までご連絡ください。 clinicaltrials.gov に変更が加えられるとすぐに、ウェブサイトでも自動的に更新されます。

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