インプラント周囲軟部組織の特性が患者報告および臨床評価結果に与える影響

口腔では、歯槽堤の軟部組織は角化粘膜 (KM) または歯槽粘膜 (AM) として分類できます。 通常、KM はインプラントの周囲にカフを形成しますが、AM はさらに遠くにあり、歯槽堤、唇、頬の内側、舌の下の口底を覆います。 KMはピンク色で角化上皮を持っています。 AM は赤く、角化していない上皮を持っています。 解剖学的または外科的理由により、頬側の KM が欠落している可能性があります。 したがって、KM のないインプラントは、カラーの周りに直接 AM があります。 研究における 2 つのグループは、KM の有無によって定義されます。 グループ 1 は KM を含むインプラントであり、グループ 2 は KM を含まないインプラントです。 グループ 2 では、AM はインプラントの周囲に直接存在します。

特定の状況では、歯肉の炎症を防ぐために、歯の周囲の角化組織の最小幅を 2 ​​mm にすることが推奨されていますが、角化組織がインプラント周囲の臨床結果および患者から報告された結果に与える影響については、まだ調査する必要があります。 多くの著者は、インプラント周囲の角質化した粘膜の存在が軟部組織の健康を維持するための前提条件であると述べており、インプラント周囲の軟部組織増強手順を提唱しています。 それにもかかわらず、他の著者は、臨床炎症パラメーターとインプラント周囲粘膜の質との間の有意な関連性を実証できなかったため、患者がKMなしでインプラントの周りをブラッシングしているときに痛みや不快感を報告しない限り、または存在しない限り、軟組織増強手順は推奨されません審美的な懸念。 ただし、これらの推奨事項はエビデンスに基づいたものではありません。 私たちの知る限り、インプラント部位のブラッシング中の不快感や患者の軟部組織の審美性評価、特にインプラント周囲の軟部組織の質に重点を置いて体系的に評価する前向き研究は実施されていません。

歯科インプラントは、1 段階または 2 段階のプロトコルに従って配置できます。 この研究に必要な 2 段階のインプラント手術には、次の手順 (段階) があります。

1. インプラント埋入手術が行われます。 このとき、インプラントは骨に埋め込まれます。 カバースクリューをインプラントの上に置き、粘膜（歯茎）で覆います。
2. 治癒のための数ヶ月の期間の後、インプラントの上の粘膜 (歯茎) が開かれ、小さな切開が行われます。 カバーのネジが外れます。 次に、歯肉を貫通するヒーリングアバットメントと呼ばれる追加のインプラントピースが配置されます。 このヒーリング アバットメントは、インプラント クラウンの製造のために印象を作成する前に、インプラント アバットメントの周囲の軟組織を治癒させることができます。

その後、インプラント クラウン (人工歯) を配置するために追加の手順が必要になります。 この研究では、ベースラインの訪問はステップ 2 の時点になります。インプラントはすでに以前に配置されており、患者は予定されている第 2 段階の手術のためにクリニックに戻ります。

インプラント部位でのブラッシング時の不快感は、臨床試験に含める必要があるパラメーターです。 最近の研究では、16 人中 6 人の患者が KM なしのインプラントをブラッシングしているときに不快感を報告したと報告されましたが、KM を使用したインプラントのグループでは、ブラッシング中に不快感を報告した患者はいませんでした。 KMのないインプラントの周囲にも、より高いプラーク蓄積が見られました。 ただし、この研究では、OH の指示に関する標準化の欠如や結果の不快感の適切な説明の欠如など、いくつかの制限がありました。 最後に、インプラント支持修復物の審美的評価は報告されていません。 軟部組織の外観に関する患者の審美的評価は、全体的な審美的評価よりも最適ではなく、審美的な懸念がインプラント周囲の軟部組織増強処置を正当化する可能性があるため、さらなる前向き研究は患者の軟部組織の審美的評価に焦点を当てる必要があります。

インプラント部位のブラッシング時の不快感に関するビジュアル アナログ スケール (VAS) と、インプラント周囲の軟部組織の審美的満足度に関する VAS の有効性と信頼性を評価するために、調査が実施されました (IRB #10863歯科インプラントの周囲をブラッシングする際の不快感と、インプラント支持の修復物で患者が評価した軟部組織の審美的満足度を記録します)。 タフツ大学歯学部の歯周病学科の 5 人の素人と 5 人の大学院生にスケールを見せて、スケールの外観と内容の妥当性を評価しました。 5人の一般の人々は、両方の調査の質問が適切に表現されているかどうか、および尺度が明確であるかどうかを尋ねられました. すべての被験者が肯定的に答えました。 5 人の大学院研修医は、VAS が変数「インプラントの周りをブラッシングしている間の不快感」を測定し、患者が評価した軟部組織の美的満足度を測定する適切な方法であると報告しました。 しかし、どちらの 10 cm VAS スケールでも、大多数の被験者 (一般市民と住民) が方向性の欠如を指摘しました。 したがって、スケールに数字を追加することにしました。 ブラッシング中の不快感については、目盛りの左側が不快感なしを 0、右側が最大不快感を 10 として表示しました。 審美的な満足度については、スケールの左側は満足していないことを 0 として表し、スケールの右端の 10 は非常に満足していることを表します。

タフツ大学歯学部歯周病学科の 15 人の患者を募集し、ブラッシング中の不快感とインプラント部位の軟部組織の審美的満足度に関する VAS スケールの信頼性を評価しました。 次の質問をしました。「スケールの左側が不快感なしで、スケールの右側が極度の不快感である場合、インプラントの周りをブラッシングしているときにどの程度の不快感がありますか?」. 2 回目の VAS の質問は、「スケールの左側が満足できず、スケールの右側が非常に満足している場合、インプラント周囲の歯茎の外観にどの程度満足していますか?」というものでした。 患者は目盛りの下の数字の 1 つのレベルで細いマーカーまたはペンで線を引きました。 機器の信頼性は、30 分の時間差で同じ被験者に調査機器を投与する再テスト法を使用してテストされました。 14 名と 12 名の被験者は、ブラッシング時の不快感と軟部組織の審美的満足度について、1 回目と 2 回目の調査の両方で同じ結果でした。 したがって、2 つの尺度は、興味の結果を記録するための信頼できる方法と考えられていました。

この研究の主な目的は、歯科インプラントの周囲に KM が存在することが、患者と臨床医の両方の観点から必要であるかどうかを初めて定義することです。 . インプラント歯科に患者報告アウトカム (PRO) を含める必要性は、最近発表された多くのレビューで強調されています。 患者は最終的には自分自身の生活の質を改善するために専門的なケアを求めるため、特定の臨床基準が満たされた場合だけでなく、患者の期待が満たされ、生活の質が改善された場合にも、最適なケアが達成されます。 実際、エビデンスに基づくアプローチでは、治療のこれらの側面にも対処することが重要です。 この研究の成功は、PRO やその他の臨床評価結果に基づいて、インプラント治療で軟部組織増強術を使用する根拠を提供するため、この研究の影響は大きくなります。