Indvirkningen af ​​peri-implantat blødt vævs egenskaber på patientrapporterede og klinisk vurderede resultater

I mundhulen kan det bløde væv i alveolærryggen klassificeres som keratiniseret slimhinde (KM) eller alveolær slimhinde (AM). Typisk danner KM en manchet omkring et implantat, mens AM er længere væk og dækker den alveolære ryg, samt læberne, kindernes inderside, mundbunden under tungen. KM er lyserød i farven og har et keratiniseret epitel. AM er rød og har et ikke-keratiniseret epitel. På grund af anatomiske eller kirurgiske årsager kan KM på det bukkale sted mangle. Derfor har implantater uden KM AM direkte omkring deres krave. De to grupper i forskningen vil blive defineret efter tilstedeværelse eller fravær af KM. Gruppe 1 vil være implantater med KM og gruppe 2 implantater uden KM. I gruppe 2 vil AM være direkte til stede omkring implantatet.

Selvom specifikke situationer anbefaler en minimal bredde på 2 mm af keratiniseret væv omkring tænderne for at forhindre tandkødsbetændelse, skal indflydelsen af ​​keratiniseret væv på peri-implantatets kliniske og patientrapporterede resultater stadig undersøges. Mange forfattere har udtalt, at tilstedeværelsen af ​​peri-implantat keratiniseret slimhinde er en forudsætning for opretholdelse af bløddelssundhed og har slået til lyd for procedurer for forstærkning af blødt væv omkring implantater. Ikke desto mindre, da andre forfattere ikke kunne påvise en signifikant sammenhæng mellem kliniske inflammatoriske parametre og kvaliteten af ​​peri-implantat slimhinde, anbefales bløddelsforstørrelsesprocedurer ikke, medmindre patienten rapporterer smerte og ubehag under børstning omkring et implantat uden KM, eller medmindre der er æstetiske bekymringer. Disse anbefalinger er dog ikke evidensbaserede. Så vidt vi ved, er der ikke udført prospektive undersøgelser for at evaluere systematisk ubehag under børstning på implantatsteder og patientens bløddels æstetiske vurdering, med særlig vægt på kvaliteten af ​​peri-implantat blødt væv.

Tandimplantater kan placeres i henhold til en et-trins eller en to-trins protokol. Til to-trins implantatkirurgi, som det kræves til denne undersøgelse, er der følgende trin (stadier).

1. Implantationsoperation forekommer. På dette tidspunkt placeres implantatet i knoglen. En dækskrue anbringes oven på implantatet og derefter dækkes med slimhinde (gummi).
2. Efter en periode på et par måneder for at tillade heling, åbnes slimhinden (gummi) på toppen af ​​implantatet og laver et lille snit. Dækskruen fjernes. Derefter placeres et ekstra implantatstykke kaldet et healing abutment, der trænger gennem tandkødet. Dette helende abutment gør det muligt for blødt væv at hele omkring implantatets abutment, før der foretages et aftryk til fremstilling af implantatkronen.

Der kræves derefter yderligere trin til placering af implantatkronen (kunstig tand). For denne undersøgelse vil baseline-besøget være på tidspunktet for trin 2. Implantatet vil allerede være blevet placeret tidligere, og patienten vil vende tilbage til klinikken til deres planlagte operation i anden fase.

Ubehag ved børstning på et implantatsted er en parameter, som kliniske forsøg bør inkludere. I en nylig undersøgelse blev det rapporteret, at 6 patienter ud af 16 rapporterede ubehag under børstning af implantater uden KM, mens ingen patienter rapporterede ubehag under børstning i gruppen af ​​implantater med KM. Der blev også fundet højere plakakkumulering omkring implantater uden KM. I denne undersøgelse var der dog nogle begrænsninger, såsom manglende standardisering i forhold til OH-instruktioner og mangel på fyldestgørende beskrivelse af udfaldsgeneret. Endelig blev en æstetisk evaluering af den implantatstøttede restaurering ikke rapporteret. Da patientens æstetiske evaluering af udseendet af det bløde væv er mindre optimal end den overordnede æstetiske evaluering, og æstetiske bekymringer kan retfærdiggøre procedurer for forstærkning af blødt væv omkring implantater, bør yderligere prospektive undersøgelser fokuseres på patientens bløde vævs æstetiske vurdering.

En undersøgelse blev udført for at vurdere validiteten og pålideligheden af ​​en visuel analog skala (VAS) for ubehag under børstning på implantatstedet og VAS for æstetisk tilfredsstillelse af det bløde væv omkring implantaterne (IRB #10863 Test af validiteten og pålideligheden af ​​en undersøgelse for at registrere ubehag under børstning omkring tandimplantater og patientvurderet bløddelsæstetisk tilfredshed ved implantatstøttede restaureringer). Ansigts- og indholdsvaliditeten af ​​skalaerne blev vurderet ved at vise dem til 5 lægfolk og 5 postgraduate beboere i afdelingen for parodontologi på Tufts University School of Dental Medicine. De fem lægfolk blev spurgt, om spørgsmålene på begge undersøgelser var korrekt formuleret, og om skalaerne var klare. Alle forsøgspersoner svarede positivt. De 5 postgraduate beboere rapporterede, at VAS var den passende metode til at måle variablen "ubehag ved børstning omkring implantater" og til at måle patientvurderet bløddels æstetisk tilfredshed. For begge 10 cm VAS-skalaerne pegede størstedelen af ​​forsøgspersonerne (lægfolk og beboere) dog på, at der manglede retningsbestemthed. Derfor blev det besluttet at tilføje tal til skalaen. For ubehag under børstning havde skalaen på venstre side vist som 0 fraværet af ubehag og til højre som 10 det maksimale ubehag. For æstetisk tilfredshed repræsenterede venstre side af skalaen ingen tilfredshed som 0, mens 10 i højre ende af skalaen repræsenterede ekstrem tilfredshed.

Femten (15) patienter i afdelingen for parodontologi ved Tufts University School of Dental Medicine blev rekrutteret til at vurdere pålideligheden af ​​VAS-skalaerne for ubehag under børstning og for bløddelsæstetisk tilfredsstillelse på implantatsteder. Følgende spørgsmål blev stillet: "Hvis venstre side af skalaen er fraværet af ubehag, og højre side af skalaen er ekstremt ubehag, hvor meget ubehag har du, når du børster omkring dit implantat?". Spørgsmålet til den anden VAS var: "Hvis venstre side af skalaen ikke er tilfreds, og højre side af skalaen er ekstrem tilfredshed, hvor tilfreds er du så med udseendet af tandkødet omkring dit implantat?". Patienten markerede en streg med en fin punktmarkør eller pen på niveau med et af tallene under skalaen. Instrumenternes pålidelighed blev testet ved hjælp af test-gentest-metoden, hvor undersøgelsesinstrumenterne blev administreret til de samme forsøgspersoner med en tidsforskel på 30 minutter. Fjorten og 12 forsøgspersoner havde de samme resultater på både den første og anden undersøgelse for ubehag under børstning og bløddels æstetisk tilfredsstillelse. Derfor blev de 2 skalaer betragtet som en pålidelig metode til at registrere resultatet af interesser.

Hovedformålet med denne undersøgelse er for første gang at definere, om tilstedeværelsen af ​​KM omkring tandimplantater er påkrævet fra både patienters og klinikeres perspektiv, et koncept med vigtige kliniske implikationer, der har været kilden til kontroverser på området . Behovet for at inkludere patientrapporterede resultater (PRO'er) i implantat-tandplejen er blevet understreget i mange nyligt offentliggjorte anmeldelser. Fordi patienter i sidste ende søger professionel pleje for at forbedre deres egen livskvalitet, opnås optimal pleje ikke kun, hvis nogle specifikke kliniske standarder er opfyldt, men også hvis patientens forventninger er opfyldt og deres livskvalitet forbedres. I en evidensbaseret tilgang er det faktisk vigtigt også at tage fat på disse aspekter af behandlingen. Effekten af ​​denne undersøgelse vil være høj, da dens vellykkede udførelse vil give et rationale for at bruge procedurer til forstærkning af blødt væv i implantatbehandling baseret på PRO'er og andre klinisk vurderede resultater.