うつ病と不安症の透析患者におけるマインドフルネスと HEP

背景 透析患者は、非遵守の増加、自殺行動、併存疾患、死亡率、生活の質の低さを低下させる傾向があります。 透析における病気の負担の結果として、治療には費用がかかり、治療割り当てのためのリソースが増加しています。 米国だけでも、透析の年間費用は、メディケア患者で 67,000 米ドル、雇用者グループの健康保険患者で 80,000 米ドルであり、透析の総治療費の見積もりに関する世界的なコンセンサスは、病院透析が病院以外の透析よりも高価であることを示しています。透析。 さらに、うつ病と不安神経症は、医療システムと社会にとって非常に高くつくものであり、維持透析を受けている患者に最もよくみられるメンタルヘルスの症状です (例: トロントとモントリオールの 80 人の透析患者を対象とした最近の横断研究で裏付けられているように、患者の 50% がうつ病や不安症状を経験しています。 さらに、透析患者の精神医学的インタビューに基づくうつ病および不安症の診断の推定値は、20% から 30% の間で異なり、通常の集団と比較して、透析患者でうつ病が最も一般的であると分類されています。

透析治療に関する患者の見解：治療遵守と健康転帰。 透析の見解を調査する限られた研究は、薬の有効性、複雑な医療制度、経済的困難についての疑問など、薬理学的治療の遵守に対する障壁を示しています。 患者がコントロールの感覚を持ち、自己効力感を示し、意思決定を共有し、生活の質を維持するために医療提供者からのアドバイスを信頼する必要があることを考えると、これは重要です。 さらに、特に治療継続に対する重要な障壁には症状の表示が含まれるため、うつ病や不安症における患者の視点の研究に特別な注意が払われてきました。 透析患者では、患者が治療中のカウンセリングとサポートが不十分であると報告しているため、うつ病は治療の順守に重要な役割を果たします。治療中に複数の障害を経験する割合が高いため、必然的に患者の生活の質が低下し、健康状態の悪化に関連する転帰が増大します (例: 不眠症）。 したがって、これらは透析治療の遵守を改善するだけでなく、他の健康上の結果を改善するのに役立つ可能性があるため、治療結果に対する病気と健康の認識を研究することが重要です。

透析患者のうつ病と不安神経症に対する既存の治療法の限界。 うつ病と不安症は、生活の質の低下、障害、死亡率、入院の増加、生存期間の短縮、透析不遵守の増加、および自殺行動と関連していることを考えると、透析患者自身がうつ病と不安症を治療と研究の優先事項として特定しています。 向精神薬や精神療法の使用などの既存の医療サービス提供アプローチは、不十分であり、リソース集約型であり、財政的に実行可能ではありません。 第一に、うつ病の管理を改善するための取り組みとして、抗うつ薬の治療法を変更または使用することに、ユーザーやプロバイダーがほとんど関心を示さないことがよくあります。 現在の報告では、抗うつ薬の臨床試験への参加に関する問題が繰り返されており、ピルの負担に対する懸念が確認されています (例: 抗うつ薬への依存と副作用の増加）、大きな脱落率、および投薬への遵守率の低さ。 第二に、競合する要因の役割 (例: 高い症状負荷、併発事象、および腎疾患関連の損失) は、透析におけるうつ病治療に対して実施された試験の結果の解釈に挑戦し、その治療を優先しません。 第三に、透析治療に必要な時間、治療前後の患者の疲労は、心理社会的介入に参加する患者のコンプライアンスにとって非現実的です。 また、うつ病の症状を緩和する手段として認知行動療法 (CBT) を使用する明確な証拠はありません。 これは、患者の同意率とこれらのタイプの介入への理解を報告している研究の数が少ないことを考えると、臨床現場で実行可能で持続可能な介入を実装しようとする試みにおいて特に懸念されます。

透析患者に対するマインドフルネスに基づく介入。 マインドフルネスに基づく介入を含む新しい「サード」ウェーブ療法は、身体的および精神的疾患における心理的罹患率と感情的苦痛を軽減するアプローチとして、近年人気が高まっています. マインドフルネスには、集中とリラックスのテクニックを学ぶことが含まれます。これにより、施術者は、心が集中していると同時にリラックスしている現在の瞬間の意識に入ることができます。 このようなリラックスした、しかし集中した精神状態は、患者に現在の瞬間にあることを教え、不安やうつ病でしばしば発生する否定的な認識や自己判断的思考の影響を軽減することで、うつ病や不安に役立ちます. マインドフルネスに基づく認知療法 (MBCT) は、慢性的な身体疾患や、がんを含む他の多くの状態の治療に非常に効果的です。 私たちの知る限り、うつ病の血液透析の治療のためのマインドフルネスに関する文献報告は非常に限られています. 一部の研究者は、透析患者に対するマインドフルネスに基づく心理療法とアクセプタンス アンド コミットメント セラピーの効果を調べていますが、私たちのグループは、透析を受けている患者のうつ病や不安症状に対する椅子の横での簡単なマインドフルネス瞑想の実現可能性を調査した最初の研究者です。

予備結果 - 血液透析を受けている患者に対する簡単なマインドフルネス介入。 この研究者グループは、短時間のマインドフルネス瞑想 (n=21) と通常の治療 (n=30) を比較するパイロット無作為化比較試験 (RCT) を完了しました。障壁。 介入群に無作為に割り付けられた参加者のうち、71% が研究を完了し、瞑想への忍容性も良好でした (リッカート尺度での評価の中央値は 8/10)。 瞑想は主観的利益と関連していたが、抑うつスコア（介入群で PHQ9 の変化 -3.00±3.93 対対照群で -2.00±4.74、p=0.45）または不安スコア（GAD-7 の変化 -0.94±）に有意な影響はなかった。 4.59 対 -0.80±4.84、 p=0.91)。 このパイロットサンプルでは、​​介入は、ベースライン症状をより損なうサブグループを除いて、うつ病および不安症状に統計的に有意な効果をもたらしませんでした。 3.5、p=0.034、n=14、サンプルの 34%)。

私たちの調査結果は、チェアサイドのマインドフルネス介入は透析患者に高く評価されていますが、多くの変更により影響が改善される可能性があることを示唆しています。より重大なベースラインの抑うつまたは不安症状を持つ患者を対象とし、日常的にマインドフルネスを適用する方法をよりよく理解するために認知療法の要素を組み込むことです。スケーラビリティを改善する新しい方法を見つけます。 次のステップは、臨床的注意を制御し、決定的なRCTのサンプルサイズを推定するためのサポートを制御するアクティブコントロールグループを備えたパイロットRCTです。 調査員は、検証済みのアクティブ コントロールである健康増進プログラム (HEP) と比較しながら、チェアサイドのマインドフルネス介入の持続的な治療効果に対処することにより、実験計画を強化することを提案しています。

透析患者における炎症反応。 透析を受けている患者は、血液炎症バイオマーカーの上昇など、全身性炎症の負担が大きいこともよくあります。 これは次に、血液内皮細胞の透過性による抑うつ症状を引き起こすことが人間や動物で広く示されているカスケードを引き起こし、続いて脳内の炎症経路が活性化され (28442354)、その結果として抑うつ症状が引き起こされます。 これらの炎症誘発性サイトカインとうつ病の症状との関連の可能性は、透析を受けている患者のうつ病の割合が高く、治療を順守していないことをよりよく説明できます. 最近の証拠によると、心身療法は、炎症性転写因子 NFKB (核因子 kB) などの炎症バイオマーカーのレベルを低下させます。これは、不安やうつ病の症状の軽減にも関連しています。 したがって、これらの 2 つの要素間の関連性は、うつ病の高い率、治療への不遵守をよりよく説明することができ、抗うつ薬および心理療法の反応不良の予測因子となる可能性があります。 したがって、炎症が透析患者のうつ病/不安反応の予測因子であるかどうか、およびマインドフルネスが透析患者の炎症を改善できるかどうかを調査することは、非常に興味深い可能性があります.

短期的に腎疾患患者の生活を改善したいという衝動を回避し、広範囲に適用できるようにするために、私たちのグループは、検証済みの方法を使用してうつ病と不安の症状を緩和するための説得力のある治療補助として、チェアサイドでの簡単なマインドフルネス介入の使用を提案しています。アクティブ コントロール (HEP)。 また、この研究では、チェアサイドでの短時間のマインドフルネスが、6 か月後のフォローアップ時にうつ病と不安の症状の軽減を維持するかどうか、ストレスのより良い認識と改善を提供するかどうか、睡眠の質、心拍数の変動性、炎症性を改善するかどうかについても調査します。これにより、追加の補助療法に対する反応が高まる可能性があります (例: 向精神薬）、必要に応じて。