Mindfulness és HEP depressziós és szorongásos dialízises betegeknél

Háttér A dializált betegek hajlamosak a megnövekedett nem-adherenciára, az öngyilkos magatartásra, az orvosi komorbiditásra, a mortalitásra és az alacsony életminőségre. A dialízis betegségteher következtében a kezelés költséges, és a kezelési források egyre növekszenek. Csak az Egyesült Államokban a dialízis éves költsége 67 000 USD a Medicare betegeknél és 80 000 USD a munkaadói csoport egészségügyi tervében részt vevő betegeknél, és a dialízis teljes terápiás költségére vonatkozó becslésekről szóló világméretű konszenzus azt mutatja, hogy a kórházi dialízis drágább, mint a nem kórházi. dialízis. Ezenkívül a depresszió és a szorongás rendkívül költséges az egészségügyi rendszerek és a társadalom számára, és a fenntartó dialízis alatt álló betegek leggyakoribb mentális egészségügyi tünetei (pl. A betegek 50%-a tapasztal depressziós és szorongásos tüneteket), amint azt a közelmúltban végzett, 80 torontói és montreali dialízises betegen végzett keresztmetszeti vizsgálatunk is alátámasztja. Ezenkívül a pszichiátriai interjúkon alapuló depresszió és szorongásos diagnózisok becslései dializált betegeknél 20% és 30% között változnak, ami a depressziót a leggyakrabban előfordulónak minősíti a dializált betegeknél a normál populációhoz képest.

A betegek véleménye a dialíziskezelésről: a kezelés betartása és az egészségügyi eredmények. A dialízis nézeteit vizsgáló korlátozott tanulmányok a gyógyszeres kezelés betartásának akadályait közvetítik, beleértve a gyógyszerek hatékonyságával kapcsolatos kételyeket, bonyolult egészségügyi rendszereket és pénzügyi nehézségeket. Ez azért fontos, mert a betegeknek szükségük van a kontroll érzésére, az önhatékonyságra, és bízniuk kell az egészségügyi szolgáltatók tanácsaiban a közös döntéshozatalhoz és az életminőség megőrzéséhez. Ezenkívül különös figyelmet fordítottak a depresszió és a szorongás betegek perspektíváinak tanulmányozására, különösen mivel a kezelés megtartásának fontos akadályai közé tartozik a tünetek megjelenítése. A dializált betegeknél a depresszió fontos szerepet játszik a kezelés betartásában, mivel a betegek nem számolnak be megfelelő tanácsadásról és támogatásról a kezelés során; a halmozottan fogyatékosságok magas aránya a kezelés során elkerülhetetlenül rontja a beteg életminőségét és fokozza a rossz egészségi állapothoz kapcsolódó kimeneteleket (pl. álmatlanság). Ezért fontos tanulmányozni a betegségekkel és egészséggel kapcsolatos felfogásokat a kezelés kimeneteléről, mivel ezek nemcsak a dialízis kezelés betartásának javítását szolgálhatják, hanem más egészségügyi eredményeket is.

A depresszió és a szorongás jelenlegi kezelésének korlátai dializált betegeknél. Tekintettel arra, hogy a depresszió és a szorongás alacsonyabb életminőséggel, rokkantsággal, halálozással, megnövekedett kórházi kezelésekkel, rövidebb túlélési idővel, megnövekedett dialízis-betartással és öngyilkos magatartással jár, maguk a dializált betegek a depressziót és a szorongást a kezelés és a kutatás prioritásaiként határozták meg. A meglévő egészségügyi szolgáltatásnyújtási megközelítések, mint például a pszichotróp gyógyszerek és a pszichoterápia alkalmazása nem megfelelőek, erőforrás-igényesek és pénzügyileg nem megvalósíthatók. Először is, a felhasználók és a szolgáltatók gyakran csekély érdeklődést mutatnak az antidepresszáns kezelés módosítása vagy alkalmazása iránt a depresszió kezelésének javítása érdekében. Azok a jelenlegi jelentések, amelyek megismétlik az antidepresszáns-kísérletekre való toborzás kérdését, aggályokat azonosítottak a tabletták terhelésével kapcsolatban (pl. antidepresszáns-függőség és megnövekedett mellékhatások), nagy a lemorzsolódás és a gyógyszeres kezelés alacsony adherenciája. Másodszor, a versengő tényezők szerepe (pl. magas tünetterhelés, intercurrens események és vesebetegséggel összefüggő veszteségek) megkérdőjelezik a dialízisben végzett depresszió kezelésével kapcsolatos vizsgálatok eredményeinek értelmezését, és a kezelés prioritásainak mellőzését. Harmadszor, a dialízis kezelés időigénye, a beteg fáradtsága a kezelés előtt és után nem praktikus a pszichoszociális beavatkozásokban való részvételre való alkalmasság szempontjából. Ezenkívül nincs egyértelmű bizonyíték a kognitív viselkedésterápia (CBT) alkalmazására a depresszió tüneteinek enyhítésére. Ez különösen aggodalomra ad okot a megvalósítható és fenntartható beavatkozások klinikai gyakorlatban való megvalósítására tett kísérletben, tekintettel arra, hogy kevés tanulmány számol be a betegek beleegyezésének arányáról és az ilyen típusú beavatkozások igénybevételéről.

Mindfulness-alapú beavatkozások dializált betegek számára. Az új „harmadik” hullámú terápiák, beleértve a mindfulness-alapú beavatkozásokat, egyre népszerűbbek az elmúlt években, mivel a pszichológiai megbetegedések és az érzelmi szorongás csökkentését célozzák a fizikai és mentális betegségekben. A mindfulness magában foglalja a koncentrációs és relaxációs technikák elsajátítását, amelyek lehetővé teszik a gyakorlók számára, hogy belépjenek a jelen pillanat tudatosságába, ahol az elme egyszerre koncentrálódik és ellazul. Az ilyen ellazult, de koncentrált mentális állapotok segíthetnek a depresszió és a szorongás leküzdésében azáltal, hogy megtanítják a betegeket a jelen pillanatban lenni, csökkentve a szorongásban és depresszióban gyakran előforduló negatív kogníciók és önbírálati gondolatok hatását. Az éberségen alapuló kognitív terápia (MBCT) rendkívül hatékonynak bizonyult a krónikus testi betegségek és sok más állapot, köztük a rák kezelésében. Tudomásunk szerint a depresszió hemodialízis kezelésében alkalmazott mindfulnessről szóló irodalmi beszámolók nagyon korlátozottak. Egyes kutatók megvizsgálták a mindfulness-alapú pszichoterápia, valamint az elfogadás és elkötelezettség terápia hatását a dializált betegekre, de a mi csoportunk volt az első, amely megvizsgálta a rövid szék melletti mindfulness meditáció megvalósíthatóságát a depresszió és a szorongásos tünetek kezelésére dialízis alatt álló betegeknél.

Előzetes eredmények – Rövid éberségi beavatkozás hemodialízis alatt álló betegek számára. Ez a kutatócsoport befejezett egy kísérleti randomizált, kontrollált vizsgálatot (RCT), amely a rövid éber meditációt (n=21) a szokásos kezeléssel (n=30) hasonlította össze, ahol a beavatkozást megvalósíthatónak és élvezetesnek találták a dializált betegek számára, számos szisztémás hatás ellenére. akadályokat. Az intervenciós csoportba véletlenszerűen besorolt ​​résztvevők 71%-a fejezte be a vizsgálatot, a meditációt jól tolerálták (a Likert-skála szerinti medián 8/10). A meditáció szubjektív előnyökkel járt, de nem befolyásolta szignifikánsan a depresszió pontszámait (a PHQ9 változása -3,00±3,93 az intervenciós csoportban vs. -2,00±4,74 a kontrollokban, p=0,45) vagy a szorongásos pontszámokra (a GAD-7 változása -0,94±0,94±3,93). 4,59 vs. -0,80±4,84, p=0,91). Ebben a kísérleti mintában a beavatkozásnak nem volt statisztikailag szignifikáns hatása a depresszióra és a szorongásos tünetekre, kivéve egy olyan alcsoportot, ahol a kiindulási tünet jobban romlott, és ahol előnyös volt (klinikailag jelentős csökkenés a depressziós tünetek pontszámában -4,29±3,5 vs. +0,14±0,14±). 3,5, p=0,034, n=14, a minta 34%-a).

Eredményeink azt sugallják, hogy bár a dializált betegek nagyra értékelik a szék oldali éber figyelemfelkeltő beavatkozást, számos módosítás javíthatja a hatást: a jelentősebb kiindulási depressziós vagy szorongásos tünetekkel küzdő betegek megcélzása, kognitív terápiás komponens beépítése, hogy jobban megértsük, hogyan alkalmazzuk az éberséget a mindennapokban. életet, és új módszereket találni a méretezhetőség javítására. A következő lépés egy kísérleti RCT egy aktív kontrollcsoporttal, amely irányítja a klinikai figyelmet és támogatást a végleges RCT mintaméretének becsléséhez. A kutatók azt javasolják, hogy erősítsük meg kísérleti tervünket azáltal, hogy foglalkozunk a szék oldali éberségi beavatkozás tartós kezelési hatásaival, miközben összehasonlítjuk az egészségjavító programmal (HEP) – egy validált aktív kontrollt.

Gyulladásos válasz dialízises betegeknél. A dialízis alatt álló betegeknél gyakran nagy a szisztémás gyulladásos teher, beleértve az emelkedett vérgyulladási biomarkereket is. Ez viszont egy olyan kaszkádot indít el, amelyről kimutatták, hogy embereken és állatokon depressziós tüneteket okoz a vér endothel sejtek permeabilitása miatt, amit az agy gyulladásos pályáinak aktiválása követ (28442354), és ennek következtében a depresszió tünetei. E gyulladást elősegítő citokinek és a depresszió tünetei közötti lehetséges összefüggés jobban megmagyarázhatja a depresszió magas arányát és a kezelés elmulasztását a dialízis alatt álló betegeknél. A legújabb bizonyítékok arra utalnak, hogy az elme-test terápiák csökkentik a gyulladásos biomarkerek, például a gyulladásos transzkripciós faktor NFKB (nukleáris faktor kB) szintjét, amelyet a szorongás és a depresszió alacsonyabb tüneteivel is összefüggésbe hoztak. Így a két komponens közötti összefüggés jobban megmagyarázhatja a depresszió magas arányát, a kezelés elmaradását, és előrejelzője lehet a rossz antidepresszáns és pszichoterápiás válaszadásnak. Ezért nagy érdeklődésre tarthat számot annak feltárása, hogy a gyulladás előrejelzője-e a depressziós/szorongásos reakciónak a dializált betegekben, és hogy az éber figyelem javíthatja-e a gyulladást a dializált betegekben.

A vesebetegségben szenvedő betegek életének rövid távú és széles körben alkalmazható javítására irányuló késztetés megkerülése érdekében csoportunk egy rövid, szék melletti éber figyelemfelkeltő beavatkozás alkalmazását javasolja a depresszió és a szorongás tüneteinek enyhítésére validált módszerrel. aktív vezérlés (HEP). Ez a tanulmány azt is megvizsgálja, hogy a szék melletti rövid éber figyelem fenntartja-e a depresszió és a szorongás tüneteinek csökkenését 6 hónapos követés után, vajon javíthatja-e a stressz és a javulás észlelését, valamint javíthatja-e az alvás minőségét, a pulzusszám változékonyságát és a gyulladásos folyamatokat. markerek 8 hetes korban, ami viszont fokozhatja a választ a további kiegészítő terápiákra (pl. pszichotróp gyógyszerek), ha szükséges.