Mindfulness et HEP chez les patients dialysés souffrant de dépression et d'anxiété

Contexte Les patients dialysés sont sujets à une non-observance, à un comportement suicidaire, à une comorbidité médicale, à une mortalité et à une qualité de vie inférieures. En raison du fardeau de la maladie en dialyse, le traitement est coûteux et les ressources pour l'allocation du traitement sont en augmentation. Aux États-Unis seulement, les coûts par an de dialyse sont de 67 000 USD pour les patients bénéficiant de l'assurance-maladie et de 80 000 USD pour les patients bénéficiant d'un régime de santé collectif de l'employeur, et le consensus mondial sur les estimations du coût total de la thérapie en dialyse indique que la dialyse hospitalière est plus chère que la dialyse non hospitalière. dialyse. De plus, la dépression et l'anxiété sont très coûteuses pour les systèmes de santé et la société, et sont les symptômes de santé mentale les plus courants chez les patients sous dialyse d'entretien (par ex. 50 % des patients éprouvent des symptômes de dépression et d'anxiété), comme le confirme notre récente étude transversale de 80 patients dialysés à Toronto et à Montréal. De plus, les estimations des diagnostics de dépression et d'anxiété basées sur un entretien psychiatrique chez les patients en dialyse varient entre 20 % et 30 %, classant la dépression comme la plus fréquente chez les patients en dialyse par rapport à la population régulière.

Points de vue des patients sur le traitement par dialyse : adhésion au traitement et résultats pour la santé. Des études limitées examinant les opinions sur la dialyse révèlent des obstacles à l'adhésion au traitement pharmacologique, y compris des doutes sur l'efficacité des médicaments, des systèmes de santé compliqués et des difficultés financières. Ceci est important, étant donné que les patients doivent avoir un sentiment de contrôle, faire preuve d'auto-efficacité et faire confiance aux conseils des prestataires de soins de santé pour une prise de décision partagée et pour maintenir leur qualité de vie. De plus, une attention particulière a été accordée à l'étude des perspectives des patients dans la dépression et l'anxiété, d'autant plus que les obstacles importants à la rétention du traitement comprennent l'affichage des symptômes. Chez les patients dialysés, la dépression joue un rôle important dans l'observance du traitement car les patients signalent un manque de conseils et de soutien pendant le traitement ; la proportion élevée de handicaps multiples rencontrés pendant le traitement diminue inévitablement la qualité de vie du patient et augmente les résultats liés à une mauvaise santé (par ex. insomnie). Il est donc important d'étudier les perceptions de la maladie et de la santé sur les résultats du traitement, car celles-ci peuvent non seulement servir à améliorer l'observance du traitement de dialyse, mais aussi d'autres résultats pour la santé.

Limites des traitements existants de la dépression et de l'anxiété chez les patients dialysés. Étant donné que la dépression et l'anxiété sont associées à une qualité de vie inférieure, à l'invalidité, à la mortalité, à une augmentation des hospitalisations, à une survie raccourcie, à une non-observance accrue de la dialyse et à des comportements suicidaires, les patients dialysés eux-mêmes ont identifié la dépression et l'anxiété comme des priorités pour le traitement et la recherche. Les approches existantes en matière de prestation de services de santé, telles que l'utilisation de médicaments psychotropes et la psychothérapie, sont inadéquates, exigent beaucoup de ressources et ne sont pas financièrement réalisables. Premièrement, il y a souvent peu d'intérêt de la part des utilisateurs et des fournisseurs pour modifier ou utiliser le traitement antidépresseur dans le but d'améliorer la gestion de la dépression. Les rapports actuels réitérant la question du recrutement pour les essais d'antidépresseurs ont identifié des préoccupations concernant le fardeau de la pilule (par ex. dépendance aux antidépresseurs et augmentation des effets secondaires), des taux d'abandon élevés et une faible adhésion aux médicaments. Deuxièmement, le rôle des facteurs concurrents (par ex. fardeau élevé des symptômes, événements intercurrents et pertes liées aux maladies rénales) remettent en question l'interprétation des résultats des essais menés sur le traitement de la dépression en dialyse et la non priorisation de son traitement. Troisièmement, les exigences de temps du traitement de dialyse, la fatigue du patient avant et après le traitement, ne sont pas pratiques pour l'adhésion des patients à participer aux interventions psychosociales. De plus, il n'existe aucune preuve claire de l'utilisation de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) comme moyen d'atténuer les symptômes de la dépression. Ceci est particulièrement préoccupant dans la tentative de mettre en œuvre des interventions réalisables et durables dans la pratique clinique, étant donné le petit nombre d'études faisant état des taux de consentement des patients et de l'adoption de ces types d'interventions.

Interventions basées sur la pleine conscience pour les patients dialysés. Les nouvelles thérapies de "troisième" vague, y compris les interventions basées sur la pleine conscience, ont gagné en popularité ces dernières années en tant qu'approches pour réduire la morbidité psychologique et la détresse émotionnelle dans les maladies physiques et mentales. La pleine conscience implique l'apprentissage de techniques de concentration et de relaxation qui permettent aux praticiens d'entrer dans la conscience du moment présent où l'esprit est simultanément concentré et détendu. De tels états mentaux détendus mais concentrés peuvent aider à lutter contre la dépression et l'anxiété en apprenant aux patients à être dans le moment présent, en réduisant l'impact des cognitions négatives et des pensées d'auto-jugement qui se produisent souvent dans l'anxiété et la dépression. La thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) a été très efficace dans le traitement des maladies physiques chroniques et de nombreuses autres conditions, y compris le cancer. À notre connaissance, les rapports de la littérature sur la pleine conscience pour le traitement de l'hémodialyse de la dépression sont très limités. Certains chercheurs ont examiné l'effet de la psychothérapie basée sur la pleine conscience et de la thérapie d'acceptation et d'engagement sur les patients dialysés, mais notre groupe a été le premier à explorer la faisabilité d'une brève méditation de pleine conscience au fauteuil pour les symptômes de dépression et d'anxiété chez les patients sous dialyse.

Résultats préliminaires - Brève intervention de pleine conscience pour les patients sous hémodialyse. Ce groupe de chercheurs a terminé un essai pilote randomisé contrôlé (ECR) comparant la brève méditation de pleine conscience (n = 21) au traitement habituel (n = 30), où l'intervention s'est avérée faisable et agréable pour les patients sous dialyse malgré plusieurs effets systémiques. barrières. Parmi les participants randomisés dans le groupe d'intervention, 71 % ont terminé l'étude, la méditation étant bien tolérée (note médiane de 8/10 sur l'échelle de Likert). La méditation était associée à des bénéfices subjectifs mais sans impact significatif sur les scores de dépression (changement de PHQ9 -3,00±3,93 dans le groupe d'intervention vs - 2,00±4,74 chez les témoins, p=0,45) ou les scores d'anxiété (changement de GAD-7 -0,94± 4,59 contre -0,80±4,84, p=0,91). Dans cet échantillon pilote, l'intervention n'a pas eu d'effets statistiquement significatifs sur les symptômes de dépression et d'anxiété, sauf dans un sous-groupe présentant des symptômes de base plus invalidants, où elle a été bénéfique (réduction cliniquement importante des scores de symptômes dépressifs -4,29 ± 3,5 vs +0,14 ± 3,5, p=0,034, n=14, 34 % de l'échantillon).

Nos résultats suggèrent que bien qu'une intervention de pleine conscience au fauteuil soit appréciée par les patients dialysés, un certain nombre de modifications pourraient améliorer l'impact : cibler les patients présentant des symptômes dépressifs ou anxieux de base plus importants, incorporer une composante de thérapie cognitive pour mieux comprendre comment appliquer la pleine conscience au quotidien. la vie et trouver de nouvelles façons d'améliorer l'évolutivité. La prochaine étape est un ECR pilote avec un groupe témoin actif contrôlant l'attention et le soutien cliniques pour estimer la taille de l'échantillon d'un ECR définitif. Les chercheurs proposent de renforcer notre conception expérimentale en abordant les effets de traitement soutenus de l'intervention de pleine conscience au fauteuil par rapport au programme d'amélioration de la santé (HEP) - un contrôle actif validé.

Réponse inflammatoire chez les patients dialysés. Les patients sous dialyse ont également souvent un fardeau élevé d'inflammation systémique, y compris des biomarqueurs d'inflammation sanguine élevés. Cela déclenche à son tour une cascade qui a été largement démontrée chez les humains et les animaux pour provoquer des symptômes dépressifs, en raison de la perméabilité des cellules endothéliales sanguines, suivis de l'activation des voies inflammatoires dans le cerveau (28442354) et par conséquent, des symptômes de dépression. Une association possible entre ces cytokines pro-inflammatoires et les symptômes de la dépression peut mieux expliquer les taux élevés de dépression et la non-adhésion au traitement chez les patients sous dialyse. Des preuves récentes suggèrent que les thérapies corps-esprit diminuent les niveaux des biomarqueurs de l'inflammation tels que le facteur de transcription inflammatoire NFKB (facteur nucléaire kB), qui a également été associé à une diminution des symptômes d'anxiété et de dépression. Ainsi, une association entre ces deux composantes peut mieux expliquer les taux élevés de dépression, de non-adhésion au traitement et peut être un prédicteur d'une mauvaise réponse aux antidépresseurs et à la psychothérapie. Par conséquent, il peut être très intéressant d'explorer si l'inflammation est un prédicteur de la réponse dépression/anxiété chez les patients dialysés et si la pleine conscience peut améliorer l'inflammation chez les patients dialysés.

Pour contourner l'envie d'améliorer la vie des patients atteints de maladie rénale à court terme et avec une applicabilité généralisée, notre groupe suggère l'utilisation d'une brève intervention de pleine conscience au fauteuil comme complément de traitement convaincant pour soulager les symptômes de dépression et d'anxiété à l'aide d'un contrôle actif (HEP). Cette étude examinera également si une brève attention au fauteuil peut maintenir une diminution des symptômes de dépression et d'anxiété lors d'un suivi de 6 mois, si elle peut fournir de meilleures perceptions du stress et de l'amélioration, ainsi que l'amélioration de la qualité du sommeil, de la variabilité de la fréquence cardiaque et de l'inflammation. marqueurs à 8 semaines et, qui à leur tour peuvent améliorer la réponse à des thérapies complémentaires supplémentaires (par ex. médicaments psychotropes), si nécessaire.