Mindfulness en HEP ​​bij dialysepatiënten met depressie en angst

Achtergrond Dialysepatiënten hebben meer kans op minder therapietrouw, suïcidaal gedrag, medische comorbiditeit, mortaliteit en een lage kwaliteit van leven. Als gevolg van de ziektelast bij dialyse is de behandeling kostbaar en nemen de middelen voor de toewijzing van behandelingen toe. Alleen al in de Verenigde Staten bedragen de dialysekosten per jaar US $ 67.000 voor Medicare-patiënten en US $ 80.000 voor patiënten die onder het gezondheidsplan van de werkgeversgroep vallen, en de wereldwijde consensus over schattingen van de totale therapiekosten bij dialyse geeft aan dat ziekenhuisdialyse duurder is dan niet-ziekenhuisdialyse. dialyse. Bovendien zijn depressie en angst zeer duur voor de gezondheidssystemen en de samenleving, en zijn de meest voorkomende psychische symptomen bij patiënten die onderhoudsdialyse ondergaan (bijv. 50% van de patiënten ervaart symptomen van depressie en angst), zoals ondersteund door onze recente cross-sectionele studie van 80 dialysepatiënten in Toronto en Montreal. Bovendien variëren schattingen van depressie- en angstdiagnoses op basis van psychiatrische interviews bij dialysepatiënten tussen 20% en 30%, waarbij depressie wordt geclassificeerd als de meest voorkomende bij dialysepatiënten in vergelijking met de reguliere populatie.

De mening van patiënten over dialysebehandeling: therapietrouw en gezondheidsresultaten. Beperkte studies die dialyse-opvattingen onderzoeken, brengen belemmeringen aan het licht voor het volgen van farmacologische behandeling, waaronder twijfels over de effectiviteit van medicijnen, gecompliceerde gezondheidszorgsystemen en financiële problemen. Dit is belangrijk, aangezien patiënten een gevoel van controle moeten hebben, blijk moeten geven van zelfredzaamheid en vertrouwen moeten hebben in het advies van zorgverleners voor gedeelde besluitvorming en het behouden van de kwaliteit van leven. Bovendien is er speciale aandacht besteed aan de studie van patiëntperspectieven bij depressie en angst, vooral omdat symptomatologische vertoning belangrijke belemmeringen zijn voor het vasthouden aan de behandeling. Bij dialysepatiënten speelt depressie een belangrijke rol bij therapietrouw, aangezien patiënten tijdens de behandeling onvoldoende begeleiding en ondersteuning melden; het hoge percentage meervoudige handicaps dat tijdens de behandeling wordt ervaren, vermindert onvermijdelijk de kwaliteit van leven van de patiënt en vergroot de resultaten die verband houden met een slechte gezondheid (bijv. slapeloosheid). Het is daarom belangrijk om ziekte- en gezondheidspercepties op behandeluitkomsten te bestuderen, aangezien deze niet alleen kunnen dienen om de therapietrouw van dialysebehandelingen te verbeteren, maar ook andere gezondheidsuitkomsten.

Beperkingen van bestaande behandelingen voor depressie en angst bij dialysepatiënten. Aangezien depressie en angst in verband worden gebracht met een lagere kwaliteit van leven, invaliditeit, sterfte, meer ziekenhuisopnames, kortere overleving, meer ontrouw aan de dialyse en suïcidaal gedrag, hebben dialysepatiënten zelf depressie en angst geïdentificeerd als prioriteiten voor behandeling en onderzoek. Bestaande benaderingen voor het leveren van gezondheidszorg, zoals het gebruik van psychotrope medicatie en psychotherapie, zijn ontoereikend, arbeidsintensief en financieel niet haalbaar. Ten eerste is er vaak weinig belangstelling van gebruikers en aanbieders om de behandeling met antidepressiva aan te passen of te gebruiken om de behandeling van depressie te verbeteren. Huidige rapporten die het probleem van rekrutering voor antidepressiva-onderzoeken herhalen, hebben zorgen geuit over de pillast (bijv. afhankelijkheid van antidepressiva en meer bijwerkingen), grote uitval en lage therapietrouw. Ten tweede, de rol van concurrerende factoren (bijv. hoge symptoombelasting, tussentijdse gebeurtenissen en aan nierziekte gerelateerde verliezen) betwisten de interpretatie van de resultaten van onderzoeken die zijn uitgevoerd naar de behandeling van depressie bij dialyse en het niet prioriteren van de behandeling ervan. Ten derde zijn de benodigde tijd voor de dialysebehandeling en de vermoeidheid van de patiënt voor en na de behandeling onpraktisch voor de bereidwilligheid van patiënten om deel te nemen aan psychosociale interventies. Ook is er geen duidelijk bewijs om cognitieve gedragstherapie (CGT) te gebruiken als middel om symptomen van depressie te verlichten. Dit is met name van belang bij de poging om haalbare en duurzame interventies in de klinische praktijk te implementeren, gezien het kleine aantal onderzoeken dat de toestemmingspercentages van patiënten en de acceptatie van dit soort interventies rapporteert.

Op mindfulness gebaseerde interventies voor dialysepatiënten. Nieuwe "derde" golftherapieën, waaronder op mindfulness gebaseerde interventies, zijn de afgelopen jaren steeds populairder geworden als benaderingen om psychologische morbiditeit en emotionele stress bij lichamelijke en geestelijke aandoeningen te verminderen. Mindfulness omvat het leren van concentratie- en ontspanningstechnieken waarmee beoefenaars het bewustzijn van het huidige moment kunnen binnengaan, waar de geest tegelijkertijd gefocust en ontspannen is. Dergelijke ontspannen, maar gefocuste mentale toestanden kunnen helpen bij depressie en angst door patiënten te leren in het huidige moment te zijn, waardoor de impact van negatieve cognities en zelfveroordelende gedachten die vaak voorkomen bij angst en depressie wordt verminderd. Op mindfulness gebaseerde cognitieve therapie (MBCT) is zeer effectief geweest bij de behandeling van chronische lichamelijke ziekten en vele andere aandoeningen, waaronder kanker. Voor zover wij weten, zijn er zeer beperkte literatuurrapporten over mindfulness voor de behandeling van hemodialyse bij depressie. Sommige onderzoekers hebben het effect van op mindfulness gebaseerde psychotherapie en acceptatie- en commitment-therapie op dialysepatiënten onderzocht, maar onze groep was de eerste die de haalbaarheid onderzocht van korte mindfulness-meditatie aan de stoel voor depressie- en angstsymptomen bij patiënten die dialyse ondergaan.

Voorlopige resultaten - Korte mindfulness-interventie voor patiënten die hemodialyse ondergaan. Deze groep onderzoekers heeft een pilot gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) voltooid waarin korte mindfulness-meditatie (n=21) werd vergeleken met gewone behandeling (n=30), waarbij de interventie haalbaar en plezierig werd bevonden voor dialysepatiënten ondanks verschillende systemische behandelingen. belemmeringen. Van de deelnemers die naar de interventiegroep werden gerandomiseerd, voltooide 71% het onderzoek, waarbij meditatie goed werd verdragen (gemiddelde beoordeling van 8/10 op Likert-schaal). Meditatie was geassocieerd met subjectieve voordelen, maar had geen significante invloed op depressiescores (verandering in PHQ9 -3,00 ± 3,93 in de interventiegroep versus -2,00 ± 4,74 in controles, p=0,45) of angstscores (verandering in GAD-7 -0,94 ± 4,59 versus -0,80 ± 4,84, p=0,91). In deze proefsteekproef had de interventie geen statistisch significant effect op depressie- en angstsymptomen, behalve in een subgroep met meer beperkende basissymptomen, waar het gunstig was (klinisch belangrijke vermindering van depressieve symptoomscores -4,29 ± 3,5 vs. +0,14 ± 3,5, p=0,034, n=14, 34% van steekproef).

Onze bevindingen suggereerden dat hoewel een mindfulness-interventie aan de stoel wordt gewaardeerd door dialysepatiënten, een aantal aanpassingen de impact zou kunnen verbeteren: gericht zijn op patiënten met meer significante depressieve of angstsymptomen bij aanvang, een cognitieve therapiecomponent opnemen om beter te begrijpen hoe mindfulness in de dagelijkse praktijk kan worden toegepast. leven, en het vinden van nieuwe manieren om de schaalbaarheid te verbeteren. De volgende stap is een pilot-RCT met een actieve controlegroep die controleert voor klinische aandacht en ondersteuning om de steekproefomvang van een definitieve RCT te schatten. Onderzoekers stellen voor om ons experimentele ontwerp te versterken door aanhoudende behandelingseffecten van mindfulness-interventie aan de stoel aan te pakken in vergelijking met het Health Enhancement Program (HEP) - een gevalideerde actieve controle.

Ontstekingsreactie bij dialysepatiënten. Patiënten die dialyse ondergaan, hebben ook vaak een hoge last van systemische ontsteking, waaronder verhoogde biomarkers voor bloedontsteking. Dit veroorzaakt op zijn beurt een cascade waarvan uitgebreid is aangetoond dat het bij mensen en dieren depressieve symptomen veroorzaakt, vanwege de doorlaatbaarheid van endotheelcellen in het bloed, gevolgd door activering van ontstekingsroutes in de hersenen (28442354) en bijgevolg symptomen van depressie. Een mogelijk verband tussen deze pro-inflammatoire cytokines en de symptomen van depressie kan de hoge mate van depressie en het niet-trouwen aan de behandeling bij dialysepatiënten beter verklaren. Recent bewijs suggereert dat mind-body-therapieën de niveaus van biomarkers voor ontsteking verlagen, zoals inflammatoire transcriptiefactor NFKB (nucleaire factor kB), die ook in verband is gebracht met lagere symptomen van angst en depressie. Een associatie tussen deze twee componenten kan dus een betere verklaring zijn voor de hoge percentages van depressie, niet-therapietrouw en kan een voorspeller zijn van een slechte respons op antidepressiva en psychotherapie. Daarom kan het van groot belang zijn om te onderzoeken of ontsteking een voorspeller is van depressie/angstreactie bij dialysepatiënten en of mindfulness ontstekingen bij dialysepatiënten kan verbeteren.

Om de drang te omzeilen om het leven van patiënten met een nieraandoening op korte termijn en met brede toepasbaarheid te verbeteren, stelt onze groep het gebruik van een korte mindfulness-interventie aan de stoel voor als een dwingende aanvulling op de behandeling om symptomen van depressie en angst te verlichten met behulp van een gevalideerde actieve controle (HEP). Deze studie zal ook onderzoeken of korte mindfulness aan de stoel verminderde symptomen van depressie en angst kan ondersteunen bij een follow-up van 6 maanden, of het kan zorgen voor een betere perceptie van stress en verbetering, evenals een verbetering van de slaapkwaliteit, hartslagvariabiliteit en ontstekingsreacties. markers na 8 weken en, die op hun beurt de respons op aanvullende aanvullende therapieën (bijv. psychofarmaca), indien nodig.