Uważność i HEP u dializowanych pacjentów z depresją i lękiem

Wstęp Pacjenci dializowani są narażeni na mniejsze ryzyko nieprzestrzegania zaleceń lekarskich, zachowań samobójczych, chorób współistniejących, śmiertelności i niskiej jakości życia. W wyniku obciążenia chorobami w dializie leczenie jest kosztowne, a środki na leczenie rosną. W samych Stanach Zjednoczonych roczny koszt dializy wynosi 67 000 USD w przypadku pacjentów Medicare i 80 000 USD w przypadku pacjentów objętych planem zdrowotnym grupy pracodawców, a światowy konsensus co do szacunków całkowitego kosztu dializy wskazuje, że dializa szpitalna jest droższa niż pozaszpitalna. dializa. Ponadto depresja i lęk są bardzo kosztowne dla systemów opieki zdrowotnej i społeczeństwa oraz są najczęstszymi objawami zdrowia psychicznego u pacjentów poddawanych dializie podtrzymującej (np. 50% pacjentów doświadcza objawów depresji i lęku), co poparto naszym niedawnym badaniem przekrojowym obejmującym 80 dializowanych pacjentów w Toronto i Montrealu. Ponadto szacunki dotyczące rozpoznań depresji i lęku na podstawie wywiadu psychiatrycznego u pacjentów dializowanych wahają się od 20% do 30%, klasyfikując depresję jako najczęstszą u pacjentów dializowanych w porównaniu z normalną populacją.

Poglądy pacjentów na dializy: przestrzeganie zaleceń lekarskich i wyniki zdrowotne. Ograniczone badania oceniające poglądy na dializę ujawniają bariery w przestrzeganiu leczenia farmakologicznego, w tym wątpliwości co do skuteczności leków, skomplikowane systemy opieki zdrowotnej i trudności finansowe. Jest to istotne, biorąc pod uwagę, że pacjenci muszą mieć poczucie kontroli, wykazywać się własną skutecznością i ufać radom pracowników służby zdrowia w zakresie wspólnego podejmowania decyzji i utrzymania jakości życia. Ponadto szczególną uwagę zwrócono na badanie perspektyw pacjentów w depresji i lęku, zwłaszcza że ważnymi barierami w kontynuowaniu leczenia są objawy. U pacjentów dializowanych depresja odgrywa ważną rolę w przestrzeganiu zaleceń terapeutycznych, ponieważ pacjenci zgłaszają niewystarczające poradnictwo i wsparcie podczas leczenia; wysoki odsetek wielorakich niepełnosprawności doświadczanych podczas leczenia nieuchronnie obniża jakość życia pacjenta i zwiększa wyniki związane ze złym stanem zdrowia (np. bezsenność). Dlatego ważne jest, aby badać postrzeganie choroby i zdrowia w odniesieniu do wyników leczenia, ponieważ mogą one służyć nie tylko poprawie przestrzegania zaleceń dotyczących dializy, ale także innym skutkom zdrowotnym.

Ograniczenia istniejących metod leczenia depresji i lęku u pacjentów dializowanych. Biorąc pod uwagę, że depresja i lęk wiążą się z niższą jakością życia, niepełnosprawnością, śmiertelnością, częstszymi hospitalizacjami, krótszym przeżyciem, częstszym nieprzestrzeganiem zaleceń dializacyjnych i zachowaniami samobójczymi, sami pacjenci dializowani uznali depresję i lęk za priorytety w leczeniu i badaniach. Istniejące metody świadczenia usług zdrowotnych, takie jak stosowanie leków psychotropowych i psychoterapia, są nieodpowiednie, wymagają dużych zasobów i nie są wykonalne finansowo. Po pierwsze, użytkownicy i dostawcy często nie wykazują zainteresowania modyfikacją lub stosowaniem leczenia przeciwdepresyjnego w celu poprawy leczenia depresji. Bieżące raporty powtarzające kwestię rekrutacji do badań leków przeciwdepresyjnych zidentyfikowały obawy związane z obciążeniem pigułkami (np. uzależnienie od leków przeciwdepresyjnych i zwiększone skutki uboczne), duże wskaźniki rezygnacji i niskie przestrzeganie zaleceń lekarskich. Po drugie, rola czynników konkurujących (np. duże nasilenie objawów, współbieżne zdarzenia i straty związane z chorobą nerek) kwestionują interpretację wyników badań przeprowadzonych na leczenie depresji w dializie i nienadanie priorytetu jej leczeniu. Po trzecie, wymagania czasowe leczenia dializacyjnego, zmęczenie pacjenta przed i po leczeniu są niepraktyczne dla zgody pacjentów na udział w interwencjach psychospołecznych. Ponadto nie ma jednoznacznych dowodów na stosowanie terapii poznawczo-behawioralnej (CBT) jako środka do łagodzenia objawów depresji. Jest to szczególnie niepokojące przy próbie wdrożenia wykonalnych i trwałych interwencji w praktyce klinicznej, biorąc pod uwagę niewielką liczbę badań opisujących wskaźniki zgody pacjentów i absorpcję tego rodzaju interwencji.

Interwencje oparte na uważności dla pacjentów dializowanych. Nowe terapie „trzeciej fali”, w tym interwencje oparte na uważności, zyskały w ostatnich latach coraz większą popularność jako metody zmniejszania chorobowości psychicznej i stresu emocjonalnego w chorobach fizycznych i psychicznych. Uważność obejmuje naukę technik koncentracji i relaksacji, które pozwalają praktykującym wejść w świadomość chwili obecnej, w której umysł jest jednocześnie skupiony i zrelaksowany. Takie zrelaksowane, ale skoncentrowane stany psychiczne mogą pomóc w depresji i lęku, ucząc pacjentów bycia w chwili obecnej, zmniejszając wpływ negatywnych przekonań i myśli samooceniających, które często pojawiają się w lęku i depresji. Terapia poznawcza oparta na uważności (MBCT) jest bardzo skuteczna w leczeniu przewlekłych chorób fizycznych i wielu innych schorzeń, w tym raka. Według naszej wiedzy, doniesienia literaturowe dotyczące uważności w leczeniu hemodializy depresji są bardzo ograniczone. Niektórzy badacze badali wpływ psychoterapii opartej na uważności oraz terapii akceptacji i zaangażowania na pacjentów dializowanych, ale nasza grupa jako pierwsza zbadała wykonalność krótkiej medytacji uważności przy fotelu w przypadku objawów depresji i lęku u pacjentów poddawanych dializie.

Wstępne wyniki- Krótka interwencja uważnościowa u pacjentów poddawanych hemodializie. Ta grupa badaczy ukończyła pilotażowe randomizowane badanie kontrolne (RCT) porównujące krótką medytację uważności (n=21) z leczeniem jak zwykle (n=30), w którym interwencja okazała się wykonalna i przyjemna dla pacjentów poddawanych dializie pomimo kilku ogólnoustrojowych bariery. Spośród uczestników losowo przydzielonych do grupy interwencyjnej 71% ukończyło badanie, a medytacja była dobrze tolerowana (mediana oceny 8/10 w skali Likerta). Medytacja wiązała się z subiektywnymi korzyściami, ale nie miała istotnego wpływu na wyniki depresji (zmiana PHQ9 -3,00±3,93 w grupie interwencyjnej vs. -2,00±4,74 w grupie kontrolnej, p=0,45) lub wyniki lęku (zmiana w GAD-7 -0,94± 4,59 vs. -0,80±4,84, p=0,91). W tej próbie pilotażowej interwencja nie miała statystycznie istotnego wpływu na objawy depresji i lęku, z wyjątkiem podgrupy z bardziej upośledzającymi objawami wyjściowymi, gdzie była korzystna (klinicznie istotne zmniejszenie wyników objawów depresyjnych -4,29±3,5 vs. +0,14± 3,5, p=0,034, n=14, 34% próby).

Nasze odkrycia sugerują, że chociaż interwencja uważności przy fotelu jest doceniana przez pacjentów dializowanych, szereg modyfikacji może poprawić wpływ: ukierunkowanie na pacjentów z bardziej znaczącymi wyjściowymi objawami depresyjnymi lub lękowymi, włączenie elementu terapii poznawczej, aby lepiej zrozumieć, jak stosować uważność w codziennych życia i znalezienie nowych sposobów na poprawę skalowalności. Następnym krokiem jest pilotażowe RCT z aktywną grupą kontrolną kontrolującą uwagę kliniczną i wsparcie w celu oszacowania wielkości próby ostatecznego RCT. Badacze proponują wzmocnienie naszego projektu eksperymentalnego poprzez zajęcie się trwałymi efektami leczenia interwencji uważności przy fotelu w porównaniu z Programem Poprawy Zdrowia (HEP) – zwalidowaną aktywną kontrolą.

Odpowiedź zapalna u pacjentów dializowanych. Pacjenci poddawani dializie często mają również duże obciążenie ogólnoustrojowym stanem zapalnym, w tym podwyższonymi biomarkerami stanu zapalnego we krwi. To z kolei uruchamia kaskadę, która, jak wykazano szeroko u ludzi i zwierząt, powoduje objawy depresyjne, ze względu na przepuszczalność komórek śródbłonka krwi, po czym następuje aktywacja szlaków zapalnych w mózgu (28442354), aw konsekwencji objawy depresji. Możliwy związek między tymi cytokinami prozapalnymi a objawami depresji może lepiej wyjaśnić wysokie wskaźniki depresji i nieprzestrzeganie leczenia u pacjentów poddawanych dializie. Ostatnie dowody sugerują, że terapie umysł-ciało zmniejszają poziomy biomarkerów stanu zapalnego, takich jak zapalny czynnik transkrypcyjny NFKB (czynnik jądrowy kB), co również wiąże się z niższymi objawami lęku i depresji. Zatem związek między tymi dwoma składnikami może lepiej wyjaśniać wysokie wskaźniki depresji, nieprzestrzeganie leczenia i może być predyktorem słabej odpowiedzi na leki przeciwdepresyjne i psychoterapię. Dlatego bardzo interesujące może być zbadanie, czy stan zapalny jest predyktorem depresji / odpowiedzi lękowej u pacjentów dializowanych i czy uważność może poprawić stan zapalny u pacjentów dializowanych.

Aby ominąć chęć poprawy życia pacjentów z chorobą nerek w krótkim czasie i z szerokim zastosowaniem, nasza grupa sugeruje użycie krótkiej interwencji uważności przy fotelu jako przekonującego dodatku do leczenia w celu złagodzenia objawów depresji i lęku przy użyciu sprawdzonej metody aktywna kontrola (HEP). W badaniu tym zbadamy również, czy krótka uważność w fotelu może podtrzymać zmniejszenie objawów depresji i lęku w 6-miesięcznej obserwacji, czy może zapewnić lepsze postrzeganie stresu i poprawę, a także poprawić jakość snu, zmienność rytmu serca i stany zapalne. markerów po 8 tygodniach, co z kolei może nasilać odpowiedź na dodatkowe terapie wspomagające (np. leki psychotropowe), jeśli to konieczne.